输卵管阻塞是造成女性不孕的常见原因，约占1/3左右^[1]，对于非器质性病变采用选择性输卵管造影(Selectivesalp-ingraphy，SSG)与输卵管再通术(Fallopian tube recanalization，FTR)的治疗方法已被广泛应用^{[2, 3]}。笔者应用杯状导管和双球囊导管两种导入器材对200例患者进行了治疗，现将临床应用情况报告如下。

1 材料与方法 1.1 一般临床资料

不孕女性200例，年龄2~42岁，平均31.6岁，不孕2~12a，平均3.8 a。其中134例系继发不孕，23例有生育史，曾采取避孕措施2~10a，109例有流引产病史，2例为宫外孕。施术前均行输卵管通液1~4次无效或阻力大来诊。

1.2 仪器设备及介入器材

美国0EC- 9600X射线成像系统，曝光条件65~70 kV，0.5~3.0mA; 美国COOK公司的输卵管再通装置:子宫造影导入器包括杯状导管和双球囊导管。同轴导管导丝系统包括9F，5.5F，3F导管及直径0.035 in (1 in = 0.0254 m)，0.015in导丝组成。造影剂：65%泛影葡胺。疏通液的配制:庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，α糜蛋白酶4000单位加入40 ml生理盐水中。

1.3 操作方法

手术时间选在月经干净后3~7 d，术前20 min肌注654-2, 20 mg，排空小便后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道检查，用窥器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈。①杯状导管法:将杯状导管经阴道送至宫颈，用宫颈吸杯中央锥形头插入宫颈外口，使杯子与宫颈接触后将杯内抽负压至3.4 kPa (1 kPa = 7.5mmHg)左右，使其密封于宫颈; ②双球囊导管法:将双球囊导管经宫颈插入子宫腔，向内球囊注入5 ml造影剂或生理盐水，回抽导管有阻力后再向外球囊注入25 ml，使内外球囊夹住宫颈内外口。常规子宫输卵管造影证实输卵管阻塞性病变后进行SSG和FTR:X射线电视监视下将9F、5.5F导管依次经造影管送入宫腔，用0.035 in导丝插入5.5F导管内并协同移至子宫角，用导丝探及输卵管开口，随机将导管沿导丝推进，当导管头触及导丝顶端时抽回导丝后行SSG，如见有造影剂进入盆腔，表明已复通，可经导管注入疏通液10~12ml。如不通或显示不畅，用3F导管插入5.5F导管中，再将0.015 in铂金导丝送入其内，在阻塞段轻柔地往返及推移，其3F导管亦应进入输卵管间质部，重复SSG。

1.4 再通术后处理

患者口服抗生素1周，通液1~3次，当月禁止性生活，3月内应使用避孕套。

2 结果 2.1 两种不同导入法手术效果

(表 1)

2.2 病例随访情况

200例术后6~12个月随访，46例受孕妊娠率为25.6%。有89例复查SSG，其中161侧再通输卵管67侧再阻塞，再阻塞率为41.6%。2组比较结果见表 2。

3 讨论

SSG和FTR对于输卵管阻塞性不孕症的治疗和诊断其意义是肯定的^{[4, 5]}，通过对200例患者的诊治，体会如下。

3.1 术前准备

200例均为不孕2a以上，临床通液1~4次无效或阻力大来诊，为避免输卵管肌肉痉挛引起假阳性，术前常规使用了解痉药。对由于疼痛引起的精神紧张和肌肉痉挛起到良好效果，所有手术施展顺利，无一例大出血及穿孔。

3.2 操作特点

本组选择了两种子宫造影器导入导管，经过比较，杯状导入导管具有结构严谨，较为耐用，能较好的显示子宫输卵管的形态，便于FTR操作。但其部件多操作程序相对复杂，且杯口对宫颈有一定要求^[6]，因此操作时间较长，不利于X射线防护。双球囊导管此方面有一定优势，但两者在手术再通率、随访妊娠率及再狭窄率方面，两种导管无显著差异，只是手术时间及曝光时间差异显著，这是因为杯状导管结构相对复杂及操作繁琐，并对宫颈条件有一定要求，造影压力增大常会造成外溢发生所至。双球囊导管虽简化了操作，但球囊充盈后的牵张作用使病人多有不适感，且球囊易损。因此双球囊导管可适用于宫颈过大、宫颈口太松患者。

3.3 SSG、FTR的原理及注意事项

SSG对输卵管阻塞的部位、范围能作出确切的诊断；其治疗作用则是靠造影剂本身的流体静压力对输卵管腔的冲击、扩张作用。因此，SSG对炎性碎屑，粘液栓造成的输卵管阻塞具有治疗作用。当造影剂进入静脉或进入淋巴管时，常会出现假阳性，但有回流能够鉴别。FTR是在SSG的基础上进行的。是通过0.015 in细导丝对输卵管内膜炎性粘连的分离、穿透作用。因此，FTR要注意动作轻柔，逐段试推造影剂观察，切忌强行通过。本组无一例穿孔发生。

3.4 术后处理与病例随访情况

输卵管再通成功后，为防止再阻塞提高受孕率，在连续3个月月经周期内给于通畅维持治疗及对合并症的检查与治疗。2组妊娠率分别为25%和26.4%，再阻塞率41.2%、42.2%，两组比较无明显差异，说明与导入器的选择无关。本组妊娠率为25.6%，比文献报道36.2% ^[7]略偏低，而输卵管再阻塞率为41.6%，未见有文献报道。由此看出再阻塞是影响疗效的关键。

总之，介入治疗输卵管组塞性不孕症简便有效，选择适当的导入器材，能够节省操作时间、减少X射线照射。为进一步提高疗效，有效防止输卵管再阻塞是关键所在。