随着放疗后引起骨病的病例逐渐增多, 目前已广泛引起重视。作者在工作中遇到1例因直肠癌术后行⁶⁰Co引起骶尾骨骨炎报告如下:

1 临床资料

患者闫某, 男性, 66岁。山东省阳谷县人, 农民。1998年9月10日因反复脓血便, 腹痛, 里急后重感, 来我院就诊, 9月12日放射科给予钡剂灌肠, 透视中发现:乙状结肠末端直肠起始部可见一环状狭窄, 壁较僵硬, 肠管内不规则充盈缺损, 活动度差, 考虑为直肠癌。予同年10月份行手术切除, 病理诊断直肠腺癌, 为防止术后复发, 于术后30 d行60Co放疗。累积放疗20 d; 累积剂量28 Gy, 患者一般状态好, 正常饮食。1999年6月因骶尾骨疼痛来我院放射科拍片。未发现异常情况。2000年4月因骶尾疼痛症状加重且骶尾部周围软组织肿胀, 有紧张感, 皮肤无红肿、热感, 触之较软, 来放射科拍骶尾骨正侧片, 片中S₄正中处可见有骨质吸收缺如, 边界清晰, 周围骨质密度有增高改变。且病程进展较慢, 无其他改变, X射线诊断为放射性骶骨炎。

2 讨论

过去认为骨骼是对放射线钝感的组织。但现在认为由于骨骼内的软组织, 尤其是哈文氏管及渥可曼氏管内的终末血管对放射能是非常敏感的^〔1〕。当一定剂量的外照射或内照射均可诱发骨组织的病态改变, 骨骼内的大量钙质在较其他组织多吸收30 ~ 40 %的放射能。由于每个人对放射线耐受剂量是不同的, 虽然本例患者接受剂量累积28 Gy, 未超过30 Gy^〔2〕的成人照射量, 但引起局部骨骼改变却非常明显。这类改变是不可逆的。本例患者之所以不考虑为放射性骨肉瘤, 有以下几种原因。①本例患者病程进展缓慢。②病灶周围未见到骨碎片情况。③软组织无肿块性改变。④抗炎治疗疼痛症状有缓解, 软组织肿胀消失。报道本病例, 意在引起同行对此病注意, 在选择肿瘤术后治疗方案时, 要充分考虑病人的综合情况。