X射线立体定向放射治疗技术(简称X刀)主要用于治疗较小范围(< 4 mm)颅内及体腔内的病变, 其特点是小照射野; 高剂量; 靶区周边剂量梯度大。这就要求靶区定位和摆位的准确。加速器机房内设置的激光定位灯是保证X刀治疗摆位重复性的重要手段。调节治疗室内的激光灯, 使其交叉点与加速器等中心一致, 就是将肿瘤靶区中心置于加速器等中心。因此, 激光灯的定期验证与调整是X射线立体定向放射治疗质量保证中的一项重要内容。在临床上如何快速、准确地将激光定位灯调整到国际标准规定的误差范围内, 成为我们开展X刀治疗的质量保证的一项重要内容。通过我院一年多对激光定位灯的验证与调节工作的经验总结了一套简单可行且行之有效的调节方法。

1 材料与方法

激光定位灯位于医用直线加速器治疗机房, 在墙壁上由三组不同方向的激光灯组成, 治疗室两侧墙上(与加速器等中心同高度)及天花板各一组, 其中两侧墙上的激光灯为水平和垂直激光线组成的十字线, 天花板上为垂直激光线。按照国际标准三组线交汇于加速器等中心处, 而且要保证在一定的治疗范围内, 两侧激光灯十字线的严格重合和天花板激光灯的垂直, 如果两侧激光灯在等中心处有大于1 mm的偏差, 就需要对激光灯进行调整。

1.1 激光灯的调节 1.1.1 两侧激光灯的水平线调整

使用U型透明水管, U型透明水管两端相距为1 m, 沿GT方向, 将U型管用支架固定于治疗床上, 灌水后调节治疗床高度, 使两管的水面在加速器等中心处, 两水柱静止后在同一水平面上。打开一侧激光灯, 调整水平激光线使其通过两水面。用同样方法, 调整另一侧激光灯的水平线。

1.1.2 两侧激光灯的垂直线调整

在机头上安放头刀准直器托架, 使用直径为2 mm准直器。将床面移开, 以便在加速器机架移动时能观察垂直激光线落在准直器上的位置, 机架在30~150°之间旋转, 调整一侧垂直激光线使其始终落在头刀准直器2 mm的孔中心。用同样方法, 机架在210~300°之间旋转, 调整另一侧垂直激光线。

1.1.3 天花板上激光灯的垂直调整

机架调至90°, 调整天花板上激光灯的垂直线使其始终通过加速器机架角标志盘上的0°和180°刻度线。

加速器机架角0°, 使头刀准直器托架, 放置并固定前向指针, 前向指针顶尖为加速器等中心处, 再次微调激光线使其通过前向指针尖。

1.2 验证方法

床角0°, 在治疗床上固定头刀基础环底座, 在加速器的AB方向, 将片盒安放在底座上, 调整治疗床及头刀基础环底座, 使胶片盒所在平面与两侧激光灯的垂直线重合, 并使片盒上的中心标记点与激光线交叉点重合。旋转机架在不同角度, 每个角度, 以50 MU照射, 然后在胶片上激光束所示中心处扎眼做标记。胶片冲洗后, 在每条曝光带上画出中线, 这些直线的交点为机架的旋转中心。该点与扎孔标记之间的关系有下列几种情况:

(1) 每条射束中线均交汇于一点, 且与扎孔之间距离小于1 mm, 说明激光灯的交点已调整至加速器等中心处。

(2) 每条射束中线均交汇于一点, 但与扎孔之间距离大于1 mm, 这时应进一步判断:①在扎眼之上或下, 说明两侧水平激光线偏离等中心, 相应调两侧水平激光线向上或向下; ②在AB方向与扎孔之间距离大于1 mm说明天花板垂直激光线偏离等中心, 相应调天花板垂直激光线向右或向左。

(3) 胶片上无曝光显影, 说明两侧激光灯的竖直激光线在CT方向上偏离等中心, 这时应按照材料与方法中的1.1.2重新进行调整。

(4) 每条射束中线未交汇一点, 且与扎眼大于1 mm, 说明机架等中心有问题。

根据验证片的分析结果, 如未达到标准则应按步骤再次对激光灯进行调整, 再次拍验证片加以验证。

2 结果与分析

X射线立体定向放射治疗是一项复杂的技术, 由于照射野小、剂量高、靶区周边剂量梯度大, 对靶区定位和摆位的准确性要求很高。而激光定位灯的验证与调整是QA和QC内容中的最重要、最基本的工作之一。它直接关系到肿瘤的局部控制率和治愈率。以往遇到激光定位灯需要验证和调节时, 使用重复拍胶片的方法, 既复杂又费时, 而且消耗许多张胶片。如何快速、准确的将激光线调至到位, 是物理师非常关注的问题。经过一年多的实践证实, 我们摸索出的这套方法简单、可靠、准确有效, 是激光灯调整的好方法, 供同行们参考。