为保障公众及后代的健康与安全, 我们在全国“九五期间医疗照射调查方案”的基础上^[1], 紧密结合宜昌市推广放射卫生综合管理示范市工作, 开展了X射线诊断医疗照射频率调查, 现就1996年、1998年两年不同层面医疗单位X射线诊断医疗照射频率情况分析如下。

1 调查方法

在全市医疗单位1996、1998两年X射线诊断医疗照射频率普查的基础上, 以医疗卫生单位当年X射线诊断医疗照射量为依据, 按15 000人次/a以上、5 000~14 999人次/a、1 500~4 999人次/a、1 500人次/a以下将医疗卫生单位分为A、B、C、D四层, 分别从各层中随机抽取5至9家医疗单位确定为调查对象^[2], 采取发放统计表、现场询问、查阅登记和资料对照等形式进行X射线诊断医疗照射频率调查, 分别对当地人口数、城镇居民和农民人均经济水平、门诊就诊量、医疗照射量、医疗照射率(医疗照射量/门诊就诊量)、医疗照射频率(医疗照射量/人口数)进行统计。并注意各县市调查与宜昌市整体相结合, 医疗照射频率调查与放射卫生统计报表及经济状况水平调查相结合。

2 调查结果 2.1 1996、1998年分层抽样调查医疗照射率情况统计

(见表 1)

由表 1可知:各层门诊就诊量、医疗照射量、医疗照射率1998年与1996年对比均有统计学差异(P < 0.001), 且医疗照射率均以A层最高, D层最低。

2.2 1996、1998年分层抽样医院各类及医疗照射量对比

(见表 2)

从表 2可知:①1998年与1996年相比, 各层均以X射线摄影为主, 其中1996年以C层的比例最高, 1998年以D层比例最高, ②其次是透视, 各层中1996年、1998年均以B层比例最高, ③CT检查1998年与1996年相比, A层增加了1.55倍, B层下降了20.46 %。介入检查A层增加5.5倍, B层1996年未开展, 1998年开展后占全年医疗照射总量的1%。

3 讨论与分析

1996、1998年各层医疗照射率, A层均明显高于其他层次, 其次是B层, 最低是D层。这是因为各层医疗单位所处地区、人口数量及密度、经济水平、医院等级、设备条件和技术水平等诸多因素有关。A层主要是城区三级甲等大型综合医院和部分县市二级甲等医院, 地处经济水平较高、人口密集的城区, 受检人群主要为城镇居民, 其他各层多为乡级卫生院, 地处远离城市的乡村, 受检人群主要是居住分散的农村居民。因城乡居民经济收入存在有较大差距, 城镇居民对X射线诊断检查费用支付能力强于农村居民, 致使A层的医疗照射率高于其他层次, 另外A层医疗单位的医疗设备先进、技术力量雄厚, 诊断、治疗水平较高, 而其他各层医疗单位设备普遍单一落后、技术水平低。在城乡交通日趋便利的情况下, 大量就诊人群流入A层医疗单位也是A层的医疗照射率高于其他层次的重要原因。

各层医疗照射率19 98年与199 6年相比, A层下降了4.87%, 这与我市加大放射防护知识宣传培训力度, 使城区医疗单位领导和放射工作人员防护意识普遍提高有关。而D层医疗照射率上升了296.59 %, 原因是为了经济利益, 增加了以医疗照射作为手段之一的各种不必要的医学检查, 可见医疗照射率不仅与当地经济发展水平等因素有关, 而且与医疗单位领导和放射科、临床医生的放射防护意识有密切关系。为此, 卫生监督部门应根据各层医疗单位实际问题, 因地制宜制定有针对性、有效性的管理措施, 重点开展城区医疗单位的监督管理同时, 对其他各层医疗单位进一步加强放射防护法规知识的宣传培训, 提高单位领导和工作人员的防护意识, 把卫生监督管理与医疗指导、技术培训相结合。此外, 政府还应进一步加大农村医疗建设, 改善设备条件, 提高医务人员的职业水平, 增强竞争能力, 切实解决基层医疗单位医疗资源流失和人民群众就近就医的问题。

宜昌市1996、1998年各层医疗照射均以X射线摄影为主, 其次为透视、CT检查、介入检查。由于普通胸部透视致受检者吸收剂量远大于胸部摄影^[4], 而且透视不利于受检者资料的保存。为有效降低放射工作人员及公众的受照剂量, 根据国际放射防护委员会(ICRP)第26号出版物有关施行X射线检查正当化的防护“三原则”, 卫生部颁布了《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》, 要求医务人员应尽可能利用X射线摄影代替透视进行诊断^[5].本次调查显示, 通过近十年来不断加强放射防护法规及知识的宣传和培训, 以及卫生监督部门严格的放射防护监督管理, X射线摄片替代透视检查在宜昌市初见成效。介入检查是近年来影像学与临床医学相结合的一门新兴技术, 由于在诊断、治疗心脑血管疾病和肿瘤等方面的优势, 其发展非常迅速, 调查显示A层介入检查在医疗照射中所占比例由1996年的0.02 %上升到1998年的0.11 %, 增长了5.5倍。而目前我国尚未出台有关放射介入诊疗的防护标准和管理办法, 为加强管理, 保护医务人员与患者的健康, 推动介入放射学健康有序的发展, 建议有关部门应加大研究力度, 尽快制定介入放射诊疗的放射防护标准, 并规范卫生监督部门对放射介入诊疗工作的监督管理行为。