医疗照射是全民所受电离辐射的最大人为因素, 是公众受人工放射源照射剂量的主要来源。随着医疗照射的广泛应用, 给人类健康带来巨大的裨益, 同时也伴有X射线对人体致畸、致癌、致突变潜在的危害。我国X射线诊断已普及到乡镇医疗单位, X射线诊断和治疗的人数逐年递增, 但检查阳性率偏低, 对受检者与患者的防护重视不够, 公众所受的辐射总量不断增加, 医疗照射电离辐射对全民健康的影响越来越受到国家与社会的关注。为了摸清莱芜市医疗照射水平, 并探讨医疗照射电离辐射对受检者与患者健康的潜在影响, 及所需要的有效控制管理技术措施, 现将我市调查结果报告如下。

1 内容方法 1.1 内容

X射线诊断医疗照射频率水平及阳性率和X射线诊断医疗照射剂量水平。

1.2 方法

按全国统一的调查方案^{[1, 2]}所附07表进行所有X射线诊断单位基本情况调查。所附10号表进行分层抽样抽出单位各类检查接诊人次数, 阳性人次数调查。所附11号表进行放射门诊量最大一家医院X射线诊断受检者的性别与年龄分布调查。并进行X射线摄影、造影(含肠胃检查)和胸透受检者部位体表中心点受到照射剂量典型调查。

2 结果与分析 2.1 医疗照射资源状况(表 1、2)

从表 1、2可见, 莱芜市应用的X射线医用诊断机51%属于200 mA以下普通设备, 其中50 mA小型设备占27 %, 机器技术性能和防护性能均较差; 医疗照射放射工作人员79 %无专业学历, 其中基层无专业学历达93 %以上, 专业人员业务技术和防护意识整体素质较差; X射线医用诊断合理化正当化应用在全市医疗照射实践中难以得到很好的落实。

2.2 医疗照射检查频率(见表 3)

1998年各类医疗照射频率均有不同程度的增加, 比1996年总频率增加了11%, 其中介入放射学增加幅度最大为255 %, 其次磁共振增加66 %, 胸透增加幅度最少为6%, 各类医疗照射在总频率中所占比例分别是摄影45%, 胸透41%, 胃肠7.5%, CT 5.8 %, 磁共振0.95%, 介入放射学0.28%, 其中胸透检查频率比我省20世纪80年代(70 %)下降了41 %^[3]与潍坊市^[4]调查结果基本一致。城镇二级医院医疗照射频率比乡镇一级医院和未定级医院分别高0.54和5.4倍, 我市医疗照射频率比国内大城市600人次/103低62.8%, 比边远地区高3.5倍^[5]。比潍坊市高0.15倍^[4], 胸部透视乡镇基层一级医院以下比城镇二级医院高0.76倍。表明检查频率高低与地区经济文化水平有关。

2.3 医疗照射受检者年龄、性别分布(见表 4)

1998年各类医疗照射频率和总频率, 男性明显低于女性, 男女之比为1 : 1.21, 总频率和胸透、摄影、CT、介入、磁共振高峰年龄组主要在40岁以上, 而胃肠的高峰年龄主要在16 ~ 40岁以上, 与黄山市^[6]、西安地区^[7]调查结果相仿, 除胃肠外, 其他各类医疗照射随年龄增大而逐渐增高。

2.4 医疗照射检查阳性率(见表 5)

1996年比1998年医疗照射检查阳性率增加7.38 %, 其中医用X射线诊断检查增加7.51%, 两年平均阳性率66.61%比德州市^[8](63.35)高3.26个百分点, 躯干CT增加幅度最高为20.81%, 胃肠检查增加10.15%, 胸透仅增加近1.55 %, 胸部摄影、尿路造影降低了12.01%和18.67%。而磁共振和介入放射学检查分别降低了3.57和7.55 %。

1996、1998年度各类医疗照射检查阳性率与年平均阳性率比, 医用X射线诊断检查接近年平均阳性率, 分别是64.20%、69.02%, 其中头颅摄影阳性率最低分别为43.94 %、47.40%, CT检查最高分别为80.89 %、86.68 %, 比国家规定60 %高23.78%, 磁共振检查和介入放射学分别是年平均阳性率的1.3倍和1.4倍。二级医院X射线诊断检查阳性率比一级以下医院平均高33.78 %, 一级医院比未定级医院高7.97%, 我国各省、市、县及厂矿医院之间的X射线检查阳性率在24%~ 42 %, 县级医院明显低于省级医院^[5], 说明医院照射检查阳性率在不同级别的医院之间有明显差距。

2.5 医疗照射受检者受照剂量水平(见表 6)

全市X射线诊断检查受检者, 平均每人次受照剂量中胸透和胸部、腰椎、四肢、头颅、腹部摄影检查者分别超出正常标准值的2.3、1.2、1.3、0.84、0.85、1.3倍, 以胸透最高。在各类X射线检查中, 性腺剂量最大的是骨盆及髋摄影为5.82 mSv, 甲状腺受照剂量最大的是头部CT和头部摄影分别为195.18 mSv和15.26 mSv; 红骨髓剂量最大的是CT检查, 平均27.67 mSv, 其次是胃肠透视和腰椎摄影分别为20.30 mSv和19.64 mSv。

2.6 X射线诊断受检者所致电离辐射集体剂量负担和平均辐射危险度(见表 7、8)

1996、1998年度X射线受检者所致电离辐射集体剂量, 以头部CT最高, 分别是131.49人·Sv, 177.53人·Sv, 其次是腰椎摄影分别为128.48人·Sv、139.63人·Sv, 颈椎摄影最低分别为1.34人·Sv, 1.37人·Sv。

1998年每次X射线诊断受检者平均辐射危险度男女分别是40.01×10^-6和41.76×10^-6, 平均危险度为40.89×10^-6。CT检查对受检者的危害最大, 危险度为122.46 ×10^-6, 其次是腰椎摄影和胃肠检查, 分别为92.88 ×10^-6和57.64 ×10^-6, 危害最小的是颈椎和四肢摄影, 分别为1.18×10^-6和1.34 ×10^-6。骨盆及髋摄影遗传性疾病危险度最大为24.81 ×10^-6, CT检查致白血病危险度最大为50.83 ×10^-6, 其次是胃肠检查和腰椎摄影分别是35.40 ×10^-6和36.08×10^-6; 恶性肿瘤危险度最大的是CT检查和腰椎摄影, 分别为64.80×10^-6和45.58×10^-6。

3 讨论 3.1 居民由医疗照射所致的集体剂量是人为受照电离辐射因素的主要来源

在全民所接受的人工电离辐射源的照射中医用诊断X射线照射约占90%^[9], 我市各种医用X射线诊断所致受检者的一次平均剂量3.61 mSv, 是放射工作人员每人年职业受照剂量0.67 mSv的5.4倍, 年集体剂量646.81人·Sv是放射工作人员职业受照年集体剂量0.21999人·Sv的2 940倍。90年代初全世界居民由医疗照射所致的集体剂量达3.3×10^-6人·Sv, 比核动力生产以及所有职业照射高2个数量级以上。

3.2 电离辐射给人类健康造成遗传性疾病、白血病、恶性肿瘤的潜在危害

全市各类X射线诊断检查一次受检者平均辐射危险度41.71 ×10^-6, 遗传性疾病平均辐射危险度5.10×10^-6, 白血病16.62 ×10^-6, 恶性肿瘤平均辐射危险度20.01 ×10^-6。在全球癌症死亡病例的统计中, 约有4%是由于电离辐射引起的^[5]。

3.3 医疗照射所致居民的电离辐射剂量负担是可控制的

UNSCEAR 1982年报告书资料表明医疗照射检查频率虽有所增加, 但由于受检者的防护措施的改进, 每个个体全身平均的年剂量降低了15%, 而集体剂量基本保持恒定, 因此搞好X射线诊断受检者的防护是可以大幅度降低群体剂量的途径, 卫生行政部门必须按照《放射防护条例》以及《X射线诊断中受检者放射卫生防护标准》对医疗照射采取行政干预。一是淘汰200 mA以下和二手CT机, 技术防护性能差的X射线诊断机, 对200 mA以上普通X射线机进行影像增强改造(普通X射线机透视管电流是影像增强器X射线机透视的3到10倍), 从根本上改进X线诊断技术和防护性能; 二是尽量以胸部X射线摄影代替4倍照射量的胸透检查, 降低照射量过高的胸透检查频率; 三是切实搞好医疗照射工作人员的专业技术和防护意识培训, 正确执行放射学程序, 提高诊断检查阳性率; 四是对受检者非投照部位进行有效的屏蔽防护, 特别注意性腺、活性骨髓、乳腺、胎儿等敏感器官保护。总之, 医疗照射只要应用合理, 正当和最优化, 给受检者带来的利益完全超过其不可避免的辐射危害。