医用诊断X射线机的质量是放射诊断质量控制和保证的重要内容, 为避免或减少患者及工作人员的受照剂量, 根据卫生部34号令的要求, 我们于1995年9月至2000年11月对滕州市39个单位58台医用诊断X射线机进行了三次连续性的质控监测, 现将监测结果分析如下:

1 监测内容及方法 1.1 仪器

德国产PTW剂量仪、德国产PTWKV仪、美国VICTOREEN公司产4000 m+X射线综合测试仪。

1.2 监测内容

三次连续性的质量控制技术参数有9个^[1], 其中透视机5个, 高、低对比度分辨力、入射皮肤处空气比释动能率、荧光屏比亮度、射束对准, 摄片机4个, 峰值电压、曝光时间、输出量重复性与线性、射野与光野一致性。

1.3 评价依据

由于当前国家尚未制订规范的质控评价方法, 主要参照NCRP 99号出版物作为检测评价的标准^[2]。

2 监测结果 2.1 总体监测合格率

三次监测结果统计, X射线机综合合格率透视机分别为37.78 %、59.52%、66.66%, 影像增强机96年2台, 合格2台, 98年6台, 合格4台, 2000年10台, 合格8台, 摄片机分别为27.7%、24.32%、38.63 %

2.2 主要技术参数合格率监测结果(表 1)

从表 1可见, 透视机三次连续监测荧光屏比亮度, 比释功能率合格率较低, 透视技术参数合格率三次之间差异有显著性(χ² =8.19, P < 0.05), 第一次和第二次次监测、第一次和第三次监测合格率差异均有显著性和差异有非常显著性(χ² =4.11, P < 0.05;χ² =7.53, P < 0.01)。从表 1还可见摄片机峰值电压、输出量线性合格率较低。摄片机三次监测技术参数差异无显著性(χ² =5.99, P >0.05)。

3 讨论

(1) 三次监测结果表明有一半以上摄像机和1/3透视机存在某些问题, 情况较为严重, 并高于国内其他地方的报道^{[3, 4]}。质控指标不合格将影响诊断质量, 使重拍率、误诊率及漏诊率增加并增大受检者的受照剂量。

(2) 影响质控指标的因素:①X射线机的质量:包括机械精密程度, 电气性能和外接电源, 可影响准直指标, 输出量线性和峰值电压稳定性等。本次调查200 mA(包括200 mA)以下的X射线机占70.22 %。80年代中期以前生产的X射线机占监测总数的73.07%。乡镇基层医院90 %以上的X射线机没有配备专用的变压器, 这也是主要因素之一。技术的改造能明显提高影像质量, 带增强器的X射线机明显优于普通机。②安装维修人员技术水平低, 安装调试不准确, X射线机的几何参数如两射野一致性, 垂直度滤线栅中心偏差等问题。③荧光屏老化, 增强器、电视录像机老化较为普遍, 影响透视高、低对比度分辨力, 易漏诊和误诊。

(3) 放射卫生监督机构对诊断X射线机防护质量应实施系统监测, 加强管理, 提高影像质量, 保护受检查者免除不必要的照射, 同时建议国家尽快制订有关标准及方法。