按照“九五”期间全国医疗照射调查总体方案要求, 结合梅州市具体情况, 我们于1999年开展X射线诊断受检者体表受照剂量调查工作。

1 调查方法

按统计学方法采用分层随机抽样进行调查, 按照全国医疗照射统一调查方案规定的体表受照剂量测试方法, 测量受检者皮肤的受照剂量。测试仪器为FJ-377型热释光剂量仪, 探测元件为LiF(Mg, Cu, P)剂量片, 测试系统经计量认证合格。剂量元件放置于受检者受照部位体表照射野中心入射口处, 剂量测试盒内装有3片热释光剂量片进行测读, 取其平均值, 经过刻度较正, 即得测点的体表受照剂量。

2 结果与分析

医院分层随机抽样调查, 共抽取6家单位, 其中市级4家, 县、镇级各1家。6家医院10台X射线机共9种主要X射线照射类型, 共512人次, 调查结果见表 1。各类检查的平均受照剂量从低到高排列为:胸片正位、胸片侧位、门诊胸透、腹部透视、群体胸透、食道造影、腰椎正位片、胃肠透视、腰椎侧位睛。受检者拍摄1张胸片的受照剂量只是一次胸透受照剂量的1/3。

受照剂量与医院类型和X射线机类型有密切关系(表 2、3), 如胸片正位检查的受照剂量, 乡镇医院为市级医院的7.1倍; 用200 mA X射线机进行群体胸透和胸片正位检查, 受检者体表受照剂量比用500 mA者分别高4.3倍和3.7倍。

3 讨论

(1) 本次调查9种类型检查的受检者平均受照剂量从低到高排列与广州市的调查资料比较有一定差别^[1], 其原因可能与我市群检胸透时候诊者在机房内候诊且未采取屏蔽防护措施, 使候诊者接受不必要照射有关。

(2) 同一种类型的X射线检查, 不同受检者的体表受照剂量相差10多倍, 由此说明。降低X射线诊断检查所致全人口的剂量负担存在很大潜力。

(3) 在9种X射线检查的照射类型中, 受检者体表受照剂量以腰椎侧位片最大, 胃肠透视和腰椎正位片也属于大剂量组的照射, 因此对腰椎片和胃肠透视应严加控制。对具有腰椎拍片适应症的患者, 应避免同时申请腰椎正、侧位片, 可先拍正位片, 需要时再拍侧位片。

(4) 胸部透视的体表剂量约相当于胸部拍片的3倍。为降低人群的群体剂量, 应创造条件, 用胸片代替常规胸透。腹部透视剂量同胸透剂量接近, 故对有生育能力的受检者, 应避免进行腹部透视, 确实需要的要尽力保护好性腺以减少辐射所致有害遗传效应的发生率。

(5) X射线机的类型(即容量)对受检者的受照剂量的影响表明, 500 mA以上的机器, 一般防护性能较好, 故受检者的受照剂量较200 mA者为小。不同类型的医院受检者体表受照剂量相差较大, 其原因可能受X射线机容量、防护性能、使用条件、操作者技术熟练程度等因素的影响。

(这次调查得到广东省放射卫生防护所曾锡慎副主任医师和杨宇华副所长的指导和帮助, 特此致谢!)