云南省于1983年引进首台X射线CT(下称CT), 1999年底达到46台。尚有许多医院正打算配置CT。云南省CT配置有何特点?分布是否合理?本文就此作一简单分析。

1 CT机分布 1.1 CT机高度集中于昆明市

昆明市人口480多万。全市拥有18台CT, 占全省总数的39.1%, 平均每40万人拥有1.48台, 略高于世界卫生组织关于每40万人配置1台CT为合理的建议^[1]。

调查表明, 虽然昆明市内CT配置密度偏高, 但每天就诊人数仍很可观。一般每天每台至少有10多人次接受检查, 最多可达到80多人次。

1.2 昆明区、县配置密度悬殊

昆明市按行政区划分为1市5区8县。五华、盘龙两城区拥有12台CT, 占全市总数的66.7%, 见表 1。有3个县至今无一台CT, 不能满足患者及时、就近接受CT检查的需求。

1.3 老、少、边、穷地区是CT配置的薄弱环节

云南省共16个地、州、市, 位于滇西北的迪庆州和怒江州, 是典型的老、少、边、穷地区, 其CT配置总数为零, 见表 1。全省共126个县、市, 在除州府以外的99个县、市中, 仅15个县、市有CT配置, 覆盖率为15.2%。CT配置的空白点, 绝大多数为少数民族聚居的穷困县。

1.4 个别地区的畸形发展

调查结果表明, 云南省CT配置密度最高点出现在瑞丽县和元江县。瑞丽属旅游风景名胜地, 每天约10人次接受CT检查, 其CT配置有一定合理性。

元江县澧江镇卫生院于1998年引进1台二手CT(云南省唯一配置CT的乡镇医院), 每天工作量仅2~ 3人次。然而, 1999年初, 该县人民医院又订购了1台。导致这个人口不足20万的贫困县, 平均每百万人口配置10.3台CT, 超过昆明市城区, 成为我省CT配置密度最高, 设备利用率、效益成本比率最低的县, 造成卫生资源极大的浪费。

2 CT机配置数量增长缓慢

据最新统计全国共有CT机约3 500多台^[2]。部份省、市、自治区调查结果^[3]表明, 以每百万人口CT机拥有量计, 从多到少, 依次为天津、浙江、河北、内蒙古、广东、福建、陕西、湖南、江西、四川、广西、甘肃、云南。总趋势是东、中部地区比西部地区配置密度高, 云南省则是西部地区配置密度最低的省份, 而且配置速度增长缓慢。例如:云南省与河北省均于1983年引进首台CT, 至1999年底, 云南省配置总数为46台, 每百万人口拥有1.11台CT, 县级医院配置率为15.2 %; 而河北省1998年已发展到298台^[3], 每百万人口拥有4.51台, 县级医院已基本普及, 经济条件较好的部份乡镇医院已开始装备。

云南省若与世界先进国家相比, 差别更大。1986年, 日本每百万人拥有44.3台CT, 美国1991年每百万人已配置40.7台^[3]。上述分析表明, 云南省CT配置数量较80年代已有明显增长, 但与国内、外比较, CT配置数量、速度相对滞后, 且区域分布极不合理。

3 几点建议

(1) 云南省地处祖国西南边疆, 少数民族多, 全省有三分之二的贫困县, 卫生资源紧缺。因此, 建议卫生部把西部地区大型医用设备的合理配置, 作为西部大开发的卫生项目之一, 尽快缩小与东部地区的差别。

(2) 在CT应用质量检测中, 发现操作者的技术水平、熟练程度、影像质量差异很大, 建议对已配置的大型医用设备, 在加强应用质量检测的同时, 还应强调对使用人员的培训, 以提高影像的质量。

(3) 鉴于有关大型医用设备配置与应用管理的相关法规中, 具体标准不详。建议卫生部尽快出台相应法规, 增强贯彻执行43号令^[4]的可操作性, 把大型医用设备的“三证”管理落到实处。

(4) 由于CT机的配置对提高医疗单位的诊断水平、减少危重病人死亡率、使患者得到及时合理治疗等方面都有重要意义, 建议卫生行政部门, 对全国象云南省迪庆州、怒江州这样的老、少、边、穷地区给予政策倾斜在人力(免费培训, 专家指导)、物力(提供资金, 帮助购置)上给予支持。建议各级卫生行政部门进一步把好配置关。今后凡擅自购买者, 应依照法规进行严肃处理, 同时对已配置或准备配置大型医用设备的医院院长等管理干部进行相关法规、政策的培训宣传, 增强配置、使用CT的自觉性。