现将我们在放射病诊断中遇到的一例X射线致眼晶体损伤病例报告如下。

1 职业史与受照剂量

患者于1959~1999年一直在县级医院从事X射线诊断工作, 连续放射工龄40 a, 曾使用美国产15 mA、上海产200mA、四川产500 mA、日本岛津等X射线机, 从事透视、拍片、胃肠透视、床边拍片等类型X射线检查。50年代至80年代所在县级医院防护用具仅有一双铅手套及一件铅围裙, 1989年才用铅房防护, 但做透视、胃肠时仍未隔开, 直到1998年才改用日本岛津X射线机。患者于1979~1981年支援西藏时, 所用透视机铅玻璃破损, 有漏射线存在, 剂量不明。

根据其工作量情况, 用归一化工作量方法估算:全身累积剂量1.02 Gy, 眼部剂量0.98 Gy。

2 病历介绍

患者男性67岁, 放射科医师, 就业前身体健康, 无其他有毒有害物质接触史, 无外伤史, 家族史无特殊。患者于接触射线10 a后自觉乏力、头晕, 外周血白细胞下降到3.0×10⁹/L左右波动, 经过一段时间脱离射线治疗, 白细胞数恢复到(4.0~5.0)×10⁹/L, 之后接触射线, 白细胞总数一直在4.0×10⁹/L上下波动。1987年开始双小腿皮肤干燥、红肿, 抗生素治疗后好转, 但反复发作。

患者于1996年开始视物不清, 视力下降, 矫正不理想, 伴头晕、眼球坠胀感。1998年皮肤出现干裂, 脱发快, 秃顶严重。检查:发育正常、营养可、神志清, 秃顶。血压15/11 Kpa, 脉搏72次/min, 心肺正常, 肝脾未及。生理反射存在, 病理反射未引出。皮肤:双手皮肤色素沉着, 手指皮肤干裂、干燥脱屑, 皮肤角化, 指甲见黑色纵嵴。双小腿皮肤红, 可见色素沉着斑块。眼部:双眼视力0.6, 双角膜透明, 玻璃体、视网膜均未见异常。扩瞳后见双眼晶体密度增高, 周边部点状、尘状混浊, 左眼晶体前皮质轻度楔形混浊。左眼晶体后囊下见20余个空泡, 位于偏颞上方, 并间有点状混浊; 右眼晶体后囊下后极部见20余个空泡, 前囊下见2个空泡。

实验室检查: WBC 6.3×10⁹/L, RBC 3.33×10¹²/L, HB 108 g/L, PLT 127×10⁹/L, 血糖、尿糖含量均在正常范围。

3 讨论

患者从事放射工作10 a出现乏力、头晕等症状及白细胞总数下降, 脱离射线后治疗恢复正常, 之后接触射线, 白细胞数仍在边界值波动。目前白细胞总数在正常范围内, 与其退休返聘工作量减少, 防护情况好转, 机体修复能力有关。

患者于从事放射工作37 a后视力下降, 晶体后囊下见串状空泡变, 虽然其左眼前皮质呈现老年性白内障的早期改变, 但老年性白内障是多以周边开始, 放射性白内障则从后囊下开始发展^[1], 患者晶体改变以后囊为主, 这就可以在不排除老年性白内障的情况下作放射性白内障的诊断; 患者眼球其他部位均正常, 根据患者情况分析可排除并发性、外伤性、代谢性白内障。以上都与国家放射性白内障诊断标准^[2]所要求的临床表现与鉴别要点相符合。用归一化方法估算其眼部剂量未达到国家标准^[2]所规定的剂量要求, 但值得注意的是患者1979~1981年两年时间, 一直在铅玻璃破损的情况下操作, 由于时间及地理的原因, 无法对这段时间的剂量进行模拟测试, 因此用归一化估算的剂量偏低, 不能完全反映患者的剂量水平。所以我们偏向于以临床表现及鉴别诊断为主要依据, 可诊断为放射性白内障Ⅰ期。