脑和脊髓辐射损伤是经放射治疗后严重的并发症。早期诊断、早期治疗对改善放疗引起的中枢神经系统损伤, 提高肿瘤病人放疗后的生存、生活质量有着十分重要的意义。现将我院近两年发现的放疗引起的放射性脑和脊髓神经损伤11例病人作一报道。

1 材料方法 1.1 临床资料

本组患者11例, 男性7例, 女性4例, 年龄35~70岁, 平均51岁。原发疾病鼻咽癌3例, 食道癌5例、肺癌1例、纵隔肿瘤2例。照射总吸收剂量55~80 Gy, 每周5次, 共7周。放射性脑病3例, 脊髓辐射损伤6例、脑和脊髓同时受损1例。所有病例均经磁共振检查发现。

1.2 临床表现

出现呛咳者4例, 占36.37%; 声音嘶哑者6例, 占55.56%; 大小便障碍者5例, 占45.46%; 麻木偏瘫、截瘫者5例, 占45.46%。

1.3 诊断依据

有头面部恶性肿瘤、食管癌、肺部、纵隔恶性肿瘤等放射治疗史; 放射治疗前经过检查没有脑和脊髓的神经症状和影像学表现; 经放疗后至临床神经症状出现有12~78 w的潜伏期; 颅脑和脊髓磁共振检查有局限性的坏死病变信号; 排除肿瘤复发与转移的可能。

2 讨论

放射性脑脊髓损害是由放射治疗引起的严重神经损害性病变, 也是肿瘤病人放疗后引起严重并发症之一。多数病人于接受放疗12 w~5 a内发病。其发生率与照射剂量、照射时间、照射野大小、部位、次数及个体差异有关。一般认为在30 d内中等照射野接受40~50Gy, 即可能产生脑组织的放射损害、坏死。28d内纵隔接受40 Gy即可能产生脊髓的放射性损害、坏死。因此在病人做放射治疗时, 既要完全覆盖肿瘤的范围, 又要尽量避开正常组织。根据病变部位组织特点采取相对安全的照射剂量。

放射性脑和脊髓损害是严重的肿瘤病人放疗后的并发症, 因此早期诊断、早期有效治疗尤为重要。诊断应详细询问病史、仔细分析病情, 认真细致地做好磁共振检查; 磁共振检查是当今最敏感准确的检查手段, 根据病史只要发现脑和脊髓组织斑片状T₁WI低信号, T₂WI高信号, 边缘模糊病变、排除原发肿瘤转移可能, 结合临床出现神经症状体征, 放射性脑、脊髓损害病变诊断应该确立。

放射性脑、脊髓病变损害发病机理十分复杂, 射线可直接或间接地损害神经细胞和血管床, 引起受照组织出现弥漫而微小的损害。若损害致细胞蛋白或类脂质成为抗原或具有抗原性, 则继发自身免疫损害, 使受照后的脑、脊髓呈现慢性进行性神经损害^[1]。因照射还可影响局部小血管、产生血管炎和血管周围炎, 导致血管闭塞供血不足, 发生脑、脊髓缺血性改变, 出现梗塞或软化^[2]。鉴于自身免疫反应及血管损害机理, 早期应用激素、活血化瘀、改善血循环及应用细胞代谢药物对治疗本病, 抑制病情发展效果应该很好。本组4例早期使用少量激素、脑活素治疗的患者, 通过磁共振影像复查对比, 脑和脊髓损伤的部位、范围均有所缩小。这4例患者均现已存活5a仍在接受治疗。另外应用高压氧、联合应用抗辐射药物都是减少中枢神经系统并发症的有效措施。