CT机已成为现代医学诊断中重要的技术手段。湖北省县级以上医院已基本配备了CT, 部分乡镇级医院也开始配备。CT机的广泛应用为患者提供了方便, 但其应用质量良莠不齐, 令人担忧。为了保护患者利益, 提高CT机的诊断水平, 加强对CT机的应用质量管理, 全国大型医用设备应用技术评审委员会湖北分会对湖北省在用的CT机进行了应用质量评审。

CT机的临床照片是CT扫描的永久结果, 图像质量的好坏直接影响诊断, 为此, 卫生部《X射线计算机体层摄影装置(CT)应用质量检测与评审规范》^[1]将临床照片评估列入评审内容, 并作为一项重要指标单独评价。本文介绍此次评审过程中的CT机临床照片评估结果, 并作简单分析。

1 基本情况

截止2001年3月, 湖北省共对在用的168台CT机进行了评估。168台CT机的生产厂家主要是GE、SIEMENS, 此外, PICKER、东大阿尔派、日本的岛津、东芝、日立也占一定份额, 还有菲利浦、美国ANALOGIC、以色列ELSCINT等CT厂家。这168台CT机中, 二手CT机共42台, 占全部CT机的25 %。

2 评估方法

按卫生部的评审规范^[1]中规定的CT机临床照片抽取与评估方法进行。

随机抽取每台CT机近两个月的照片共7张, 其中含脑部软组织窗、骨窗各一张, 胸部肺窗、纵隔窗各一张, 腹部一张, 腰椎软组织窗、骨窗各一张。按影像质量将CT机分为甲、乙、丙三级, 为了更精细地加以区分, 分别将甲级和乙细分为甲+、甲、甲-级和乙+、乙、乙-级。

3 结果 3.1 CT机临床照片评估结果

CT机临床照片初次评估结果为达甲级的占13.1%, 达到乙级的为77.4 %, 16台被评为丙级占总数的9.5%。二手机的临床照片质量明显较差, 没有一套甲级片, 而丙级片占26.2 %。

3.2 与性能检测结果的关系

被评为丙级片的CT机中, 空间分辨力为1.25 mm或1.5 mm的占68.8%, 而性能检测不合格的有50.0%。

3.3 丙级整改后重新评估情况

初次评估为丙级的医院进行整改后, 经二次抽片, 重新评估, 一手机有3台达到乙级要求, 二手机有7台达到乙级要求; 另有3台二手CT机经第二次整改、抽片、评估, 被评为乙级。

4 讨论 4.1 照片存在的主要问题及其原因

因CT机低对比度分辨力或空间分辨力较差引起的图像不清; 因CT机性能引起的环状伪影或其他伪影; 因冲洗差错而引起的照片发白、发黄、发灰、杂点、伤痕等; 因受检者移动、呼吸或扫描时间过长引起的运动伪影; 因操作人员技术引起的窗宽窗位设置不佳、过于放大、位置不正; 对受检者处置不当, 比如空腹、钡餐等。

4.2 辅助设备性能对照片质量的影响

CT机的物理性能、软件质量、机械性能、电压波动、温度漂移都可能形成伪影等^[2], 这些与CT机的档次有关, 有些则是可以通过加强维修调试和管理而有所改善的。

相机的类型和质量影响到照片的质量, 多幅相机处理的照片中, 甲级片仅1套, 而丙级片有14套, 与激光相机处理的照片差距很大。激光相机所出照片的质量较好。

4.3 照片质量与人员技术的关系

从对照片的评价中看到的窗宽窗位设置不佳、放大不当、位置不正、移动伪影等问题, 均与人员技术有关, 大多是可通过提高操作人员的技术水平解决的。

4.4 照片质量与冲洗的关系

照片质量与相片冲洗过程也有重要关系, 比如起动液与补充液的量, 应根据胶片的种类、当地的环境、连续工作量(洗片速度)、使用时间等相应调整; 又比如冲洗套药的更换, 应依据照片的相对感度、平均斜度及灰雾度的变化适时更换, 从对照片的评价过程所发现的问题中可以看出, 相当部分的照片都有药水更换不及时的问题, 当然, 这与医院CT机的工作量有关系, 每天仅做几个病人, 医院为了降低成本, 往往不愿按要求及时更换药水, 从而降低了图像质量, 甚至使照片发黄、发灰, 直至图像无法分辨; 其他的比如因定影液疲劳或水洗不足等原因, 致使照片的残留硫代硫酸盐和残留银的量偏高, 这样影响了照片的长期保存性等等, 都是冲洗过程中应注意的问题。

4.5 照片质量与医院的质量控制水平有关

与普通X射线摄片一样, CT临床照片总体质量也与医院的质量控制水平有关, 影响照片质量的要素中, 人员技术、设备、冲洗、材料等都需要通过医院的总体质量控制措施, 加以解决, 从而逐步提高影像质量。在评估中, 甲级片主要由地区级以上医院产生, 这当然与医院的整体设备级别有关, 与大型医院的严格管理与质量控制水平有关, 但也看到, 一家县级医院的CT机并非最高级别的, 而所出CT片也被评为甲+级, 这与该医院严格的质量管理不无关系。