卫生部与世界卫生组织(WHO)在放射防护方面首次合作项目《医用辐射综合防护措施的研究与试点》在烟台市进行。经过两年多的努力, 试点工作经卫生部组织的专家组、WHO官员的检查和省卫生厅组织的联合验收, 各项工作指标基本达到试点方案的要求。

1 开展的主要工作及初步成效 1.1 基本情况调查

摸清X射线应用、防护与诊断频率等情况是试点工作不可缺少的基础工作。为此设计了二十多种表格, 对试点范围的128个单位、211台X射线机、384名放射工作人员、9000余名医务人员进行填表调查。X射线检查平均频率为371.2人次/千人口、透视占71.4%, X射线检查阳性率为39.8%, 摸清了不同诊断单位X射线机的分布、合理应用及防护的基本情况, 为做好放射防护工作提供了科学依据。

1.2 X射线防护的现场检查测试和改进

对X射线机进行了两次全面的防护检查及测试, 防护合格率由试点前的61.3%提高到95%以上, 机房门、窗防护、机械通风及工作指示灯安装率分别由53.2%、30.1 %、46.9 %、64.5%均提高到95%以上。X射线机输出量合格率由69.4%提高到98.4%。同时对42个单位72台X射线机(114个球管)进行了诊断质量控制的测试, 对不合格的10台X射线机进行了改造调整。

1.3 个人剂量监测及健康查体

放射工作人员1986 ~ 1990年个人剂量估算平均值为2.1 mSv/ a, 1990年以后实测结果平均值为1.28 mSv/ a, 均低于全国的结果^[1]。年剂量低于5 mSv/ a的分别占87.3 %、94.8%。年剂量低于15 mSv/a的分别占99.3%、98.3 %。另外对400多名放射工作人员进行了健康查体, 有异常的约有80多人, 主要为眼晶体不同程度混浊和血象异常, 166人染色体总畸变率为0.95%。

1.4 开展X射线诊断合理应用的培训及宣传教育

X射线的应用涉及许多部门。采取分别培训及宣传教育, 各单位普遍建立了合理应用守则(制度), 绝大多数医院取消了群检中的胸透项目, 对小儿和育龄妇女尽量以拍片代替胸透, 对怀孕妇女一般不作X射线检查。经调查, 临床医师X射线合理应用意识明显提高, 答题正确率由59.3 %提高到82.4%, 同时X射线透视率明显下降, 拍片比例提高。胸片率由43.5%提高到50.4%, 其中县级以上医院提高到55.5%。X射线检查阳性率由39.8%提高到42.3 %, 拍片质量也明显提高。

1.5 制定地方规章, 使管理逐步规范化

市卫生局及防疫站先后发布了《烟台市医用诊断X射线卫生防护暂行管理办法》, 《烟台市医用X射线防护考核评分标准》, 《临床医生申请X射线检查守则》, 《放射工作人员防护守则》等管理办法, 有效地推动了放射防护工作的开展, 同时也保证了试点工作的顺利进行。

1.6 居民受照集体有效剂量调查

通过试点项目, 采取改进防护、配备及使用被检查者防护用品, 加装可调式遮光器, 增加高质量X射线机, 以拍片代替胸透等综合措施, 使居民集体有效剂量由408.7人·Sv/百万人口下降到267.7人·Sv/百万人口, 下降了34.6 %。它意味着辐射随机性效应的发生率可降低34.6%, 可见其社会经济效益是十分可观的。

2 试点工作的经验体会 2.1 以贯彻《条例》为先导, 试点与执行《条例》相结合, 是推动试点工作的动力

《放射性同位素与射线装置放射防护条例》是目前我国放射防护方面的最高法规, 试点工作从根本上说也是贯彻《条例》创造经验的一项措施, 两者互为因果相辅相成。试点单位肩负着既为搞好合作项目为国争光, 也为贯彻《条例》创造经验的双重任务, 我们始终坚持这一指导思想, 从此激发大家的责任感和光荣感, 结果有力地推动了试点工作的开展。

2.2 领导重视是做好试点工作的保证

在试点的整个过程中, 省市县的卫生厅、局和防疫站的领导非常重视, 分别成立了领导小组, 并多次召开会议、举办学习班, 下发文件等, 对每个阶段的工作提出具体要求。通过试点提高了有关领导的认识, 各级领导经常过问、听取汇报、亲临现场检查监督指导解决疑点问题, 使试点所需的人、财、物得到了较好的解决, 并及时解决了部分单位的畏难情绪, 保证了试点工作的顺利进行。

2.3 技术人员的参与并主动工作, 是做好试点工作的关键

各级成立的技术保证小组, 负责整个项目的技术指导工作。参加试点工作的技术人员工作非常认真负责, 对技术数据反复核查, 做到准确无误。由于技术人员的积极努力和良好的工作作风, 使试点工作达到了较好的技术水平。

总之, 本试点工作得到了卫生部有关放射防护专家的充分肯定和WHO官员的较好评价, 认为取得的成绩, 获得的效益, 在发展中国家是个好的典范。本试点工作较好地完成了卫生部与WHO放射防护方面国际合作项目, 并得到了有关专家的肯定。