1998年3月至1999年底, 我们对全省现用的104台CT机进行了应用质量性能指标检测与评价, 同时也对CT机的放射防护指标, 放射工作人员证、射线装置工作许可证、大型医用设备上岗合格证和大型医用设备配置证等四证取证情况, 以及CT机的购入价、1997年实际检查人次数等主要指标和卫生资源合理性问题进行了全面的调查。本文对其中调查资料较全面的89个医疗单位和90台CT机的上述资料进行了统计和分析。

1 调查内容和方法

在进行CT机应用质量指标检测之际, 对CT机的基本情况进行了调查, 内容包括CT机型号、生产厂家、出厂日期、安装日期、1997年度实际检查人次数以及大型医用设备配置证、射线装置工作许可证、大型医用设备上岗合格证、放射工作人员证等“四证”(下称“四证”)取证情况进行了详细登记, 并对放射工作人员的职称、文化程度进行了统计, 同时调查了各医院CT机(含部队医院)的购置费用。

2 结果与讨论

统计结果分别见表 1~4。

2.1 CT机分布不均

二手机比例过高, 卫生资源浪费严重。从表 1可见, 地区之间平均每台CT机的人口覆盖率从19.33万人/台至49.06万人/台, 相差1.54倍。而CT机台数分布最多的地区所在的市区平均每台覆盖人口为5.84万人/台至24.52万人/台, 相差高达3.2倍。

表 2可见福建省二手CT机所占比例显然过高, 已超过总量的半数, 这与经济发达地区使用CT机起步较早, 且二手机价格明显低于一手机有关。但是二手机的应用质量明显低于一手机, 误诊、漏诊时有发生, 致使其就诊量严重不足, 年检查人次数及天均检查人次数明显地低于一手机(见表 2)。据测算, 天均检查人次数低于5 ~ 6人次的CT机, 一手机的医院占21.82 %(12台), 二手机占50.9 %(29台), 其中县级医院占75 %~ 86.2 %, 这些机器多处于亏损状态, 造成了卫生资源严重的浪费。

2.2 要重视提高CT机放射工作人员的基本素质

从表 3中可知, 全省每台CT机的放射工作人员平均4.2人, 这符合目前每台CT机要有2个操作技师和2个诊断医师以及至少是高中毕业学历的要求, 但高职称的人数仅占全部人员数的8.2%, 而初级职称人数却占60.1%, 本科以上毕业的仅占21.7 %, 尤其是县级医院, 本科以上毕业工作人员每机仅0.55人。其中每台机高级职称人数, 省级医院>地级医院>县级医院, 中级以上职称的全省每台平均仅1.69人。

从表 4可知, 首次检测时, 现场调查“四证”取证率分别仅为33.7 %、34.8%、25.9%和8.2%, 对此, 我们在向各医院领导、CT室主任及放射工作人员汇报检测结果时, 不失时机地向他们积极宣传放射卫生防护基本常识、射线对人体的危害以及放射防护法律法规, 同时在全省范围内举办了8期放射工作人员以及有关院领导参加的放射防护基本知识培训班, 努力提高放射工作人员自我防护意识, 并使各单位的领导充分认识到“四证”规定及其取证的重要性和必要性, 使得在1999年底“四证”的取证率分别提高到46.6 %、83.1 %、54.2%、85.4%, 取得了较为明显的效果。

2.3 今后决策

(1) 对CT机运行必须进行法制管理。为了保证我省CT诊断技术健康地发展, 有利于疾病诊断, 首先应该认真贯彻“预防为主”的方针, 严格执行《放射性同位素与射线装置放射防护条例》^[1]规定:新建、改建、扩建放射工作场所的放射防护设施, 必须与主体工程同时设计审批、同时施工、同时验收投产, 放射防护的设计, 必须经省卫生行政部门审查同意, 竣工后须经验收合格, 取得“射线装置工作许可证”后方可启用。

(2) 提高放射工作人员放射防护知识和专业技术水平。凡从事CT机操作和诊断的放射工作人员, 必须严格执行《放射性同位素与射线装置放射防护条例》、《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》^[2]和《放射工作人员健康管理规定》^[3]中有关放射工作人员放射防护知识和专业技术知识的培训和考核, 分别取得“放射工作人员证”和“大型医用设备上岗合格证”后, 方可持证上岗, 并坚持按规范定期复核、换发放射工作人员证和上岗合格证。

否则要根据情节轻重, 按上述有关规定及《福建省职业病防治条例》有关条款予以严厉处罚。同时各使用单位领导必须重视提高CT机医、技师专业操作和诊断水平, 坚决杜绝一人在省级医院跟班3 ~ 5个月培训后, 即由其独自承揽CT机所有的操作和诊断工作的现象。

(3) 逐步淘汰二手机。二手机存在严重质量问题, 必须逐步淘汰, 更新为一手机。至2000年底, 我省近二年内已更新了9台CT机, 省卫生行政管理部门对CT机的更新换代, 必须合理地重新布局, 尽量避免分布不均和资源浪费现象, 还要特别重视规范CT机操作技师和诊断医师的培训、考核制度, 不断提高从事CT机工作的放射工作人员的基本素质, 切实为广大患者服务。