普通X射线和CT检查被广泛应用于各级医疗单位, 且应用频率有逐年增高趋势。X射线检查使病人受一定剂量的照射, 因而这一实践备受放射防护工作者的关注。为促进其合理应用和搞好我市的医疗照射防护工作, 我们于1999年对全市放射诊断医学服务现状进行了调查。

1 方法与内容 1.1 方法

根据卫生部工业卫生实验所制定的统一调查表格, 对全市医用X射线单位进行填表调查, 另按医院级别对36个医用X射线单位进行重点调查。所有调查结果输入计算机Excel数据库进行处理分析。

1.2 内容

调查内容为1999年全市医用X射线单位职工数、病床数、普通X射线和CT检查工作人员数及正在应用的X射线机和CT机数量; 1996年和1998年全市医用X射线单位的总诊疗人次, 每月普通X射线和CT检查分类人次; 重点调查内容为每月透视、摄片分类人次。另外还调查了核磁共振人次。

2 结果与分析 2.1 医用X射线机及人员分布

1999年全市有医用X射线单位145个, 其中市、县、乡级和其他分别为10、14、112和9个; 从事放射工作的医技人员484名, 占职工总数的3.6%, 其中市、县、乡级和其他分别为139、106、229和10名; 病床:放射工作人员为14.8:1。X射线机共270台, 其中CT机14台。大于200mAX射线机(含CT)69台, 占总台数的25%, 其中市、县两级拥有53台, 占76.8%;200mA以下X射线机201台, 乡级为150台, 占74.6%。

2.2 X射线检查频率(表 1)

由表 1可知, 1998年全市X射线年检查频率较1996年增加了3.1%。1996年和1998年全市医疗机构总诊疗人次分别为5681579和5771280, 而其中接受X射线检查的分别为11.94%和12.4%。

2.3 全市CT机服务状况

1998年有14台CT机(2台为二手机), 平均每百万人口拥有CT机3.2台。该年CT检查54472人次, 年检查频率为12.28人次/千人, 占全市医疗机构总诊疗人次1.0%;1996年CT检查28345人次, 年检查频率为6.55人次·千人^-1, 占全市医疗机构总诊疗人次0.5%。1998年检查人次较1996年增加92%。市级医疗单位CT检查人次占总检查人次的70.0%;头颅检查占总检查人次的54%~60%。

2.4 全市各类X射线检查工作量(表 2)

按普通透视、摄片和其他(含胃肠、特检、CT、介入)三大类将各级医疗单位的X射线检查工作量分类, 其构成比的大小顺序为摄片、透视、其他。X射线检查工作量大小按医院级别排列顺序为乡级、市级、县级、其他。不同级别医院的摄片、透视工作量占同级总放射工作量的构成比不一样, 其中摄片构成比大小顺序为县级、市级、乡级、其他; 透视为其他、乡级、县级、市级。放射介入仅在市级医院实施, 1998年全市工作量为179人次, 较1996年的98人次增加83%。1996年CT检查和放射介入工作量占总工作量的4.2%, 而1998年占6.8%。核磁共振仅市一家三级医院实施, 两年工作量持平, 共为3083人次。

2.5 36个单位透视和摄片分类工作量分布

按市、县、乡医院不同级别, 分别抽取60%、64%和19%, 共36个医疗单位。上述36个单位拥有的X射线机、人员以及1996年和1998年X射线检查工作量分别占全市的32%、39%、43.3%和41.9%。将透视分为胸透和其他。1996年透视共计95764人次, 其中胸透构成比为88.2%, 其他为11.8%;1998年透视共计91545人次, 基中胸透构成比为87.0%, 其他为13.0%。将摄片分为胸片、头颅片、颈椎片、胸椎片、腰椎片、腹部片、骨盆及髋关节片、四肢片及牙片等。1996年各类摄片构成比的前4位依次为胸片、四肢片、腰椎片和头颅片, 其余仅占摄片的13.2%(表 3)。1998年各类摄片构成比的前4位与1996年相同, 其余共占12.4%(表 4)。

3 讨论

(1) 本市普通X线机遍布各个乡镇医疗单位和部分厂矿卫生所, 而CT机则主要分布在县级以上综合性医院。每台普通X射线机服务的人口数为1.73万; 每百万人口拥有CT机3.2台, 低于山东省服务水平(3.9台/百万人)^[1]。

(2) X射线检查应用频率逐年提高。全市医疗机构就诊的患者中, 接受X射线检查的, 1998年较1996年上升了3.1%, 其中接受CT检查人次1998年较1996年上升了92.0%。本市1998年X射线检查频率略高于佳木斯市的每千人口153.5人次^[2]和新乡市的每千人口147.3人次^[3]。

(3) 大容量X射线机配置数量与医院级别成正比。14台CT机中的9台配置在市级医院; 市、县两级医院拥有大于200mAX射线机和CT机53台, 占同类机器的76.8%。112个乡镇卫生院拥有164台X射线机, 其中小于200mA的83台, 占50.6%。这类小机器的影像质量和防护性能皆差, 因此, 做好小容量X射线机的质控和防护工作是当前本市放射防护工作的重点之一。

(4) X射线检查频率或工作量在地区间和医院级别间有较大差别。1998年全市X射线年检查频率大小按地区排列(表 1), 依次为市区、灌云县、东海县、赣榆县、灌南县。市区明显高于各县的原因是各县都有患者到市级医院就医并接受X射线检查, 乡级卫生院间X射线检查工作量无差异。X射线工作量按地区排列顺序与年检查频率相同, 而按医院级别排列顺序为乡级、市级、县级、其他。

(5) 透视、摄片仍是本市主要的X射线检查项目。1996年两类检查占总检查工作量的88.9%, 而1998年占87.1%。X射线检查分类工作量的排列顺序为摄片、透视、胃肠、CT、特检、介入。透视分类中, 胸透占87.0%。摄片分类中, 工作量的排列顺序为胸片、四肢片、腰椎片、头颅片。市、县级医院以摄片为主, 乡级以透视为主。据报道^[4], 普通胸透致患者的照射剂量为胸部摄片的20倍。因而为乡镇卫生院配置大容量X射线机, 尽量以摄片取代透视, 是降低患者受照剂量的有效办法。

县、区卫生防疫站邢君、孙波、杨以快、刘顺娥、赵斯刚、房立安、陆玉芹、潘加礼、苏长超、赵士猛参加本项调查工作, 一并致谢