根据《食品卫生法》、《公共场所卫生管理条例》规定, 饮食从业人员及公共场所服务人员上岗前及每年必须进行健康体检, 凡患有五病之一者不得从事此类工作。五病中X射线胸透作为检查活动性肺结核的主要手段被广泛使用。近几年, 随着生活水平的提高, 保健意识、防病意识的加强, 以及卡介疫苗预防接种的普及, 肺结核病人越来越少, 80年代发病率为30.64例万人^-1[1], 经过胸透检查出的肺结核人数更少, 福建厦门市通过胸透查出肺结核阳性为0.10例万人^-1[2], 山东莱阳市为0.36例万人^-1[3]。1992 -1998年我们对海军驻京单位的饮食及公共从业人员的胸透结果统计分析, 结果也发现肺结核检出阳性率极低。

1 资料来源

各单位饮食及公共服务人员上报海军卫生监督监测中心健康体检资料, 对照海军卫生监督监测中心指定的三家医疗体检医院健康体检原始资料, 两者不同的以原始资料为准, 最后同海军疾病监测中心汇总的各单位传染病报告卡比较, 准确率100 %。

2 结果与讨论

(1) 6 a中有8 918人参加了体检, 上报给卫生监督监测中心的报告单位1023 1份, 重复体检数1313次, 体检频度为1 147.23例千人^-1。1993、1994年各检出1例肺结核阳性, 阳性率为1.95例万人^-1, 年均阳性率0.33例万人^-1, 低于全国肺结核1997年的发病率。据UNSCEAR 1982年的报告书中指出, 在工业化国家中胸透频度达不到50例千人^-1, 而此次检查频度明显高于发达国家集检频度, 造成频度过高的主要原因为多次重复照射和不必要照射。

(2) 从8 918名从业人员看, 年轻人占据了大部分, 年龄在18 -35岁的有7 203人, 占80.77%, 这部分人小时候接种过卡介疫苗的共有2 823人, 占39.19%, 由于享受到预防接种, 再加上生活水平的提高, 医疗保健的完善, 而使肺结核阳性率极低。

3 建议

(1) 国家卫生部颁布的《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》第13条规定, “对婴、幼、儿童、青少年的体检, 不应将X射线胸部检查列于常规检查项目, 从业人员就业前或定期体检, X射线胸部检查的间隔时间一般不少于两年。”根据此规定, 各单位在胸透体检中应避免重复照射, 一次照射后, 可以在两年内不进行胸透检查, 提倡给从业人员建立卡片登记制度, 全市通用, 由自己保存, 在更换单位, 要重新上岗体检时, 不足两年应进行免检, 对于以前注射过卡介疫苗的可根据情况, 如无咳嗽、吐白色浓痰、疲乏、倦怠等肺结核症状也可免检。对婴、幼、儿童、青少年、孕妇的体检, 应采用其他的检查手段, 现在国内有些地区仍用胸透检查, 必须制止。

(2) 在胸透检查中, X射线机的工作条件、操作水平, 对图像的分辨能力、诊断能力、及工作责任心等诸多因素也影响着阳检率的高低。透视的分辨率低, 工作人员在短时间内操作并作出结论, 极易造成低密度、微小病灶的漏诊, 特别是对肺结核的检查, 图像不清楚, 病灶差别不大, 更不易准确作出结论, 还要通过摄片、痰检或血检等才能确诊为肺结核。在饮食服务行业中, 胸透的主要目的就是检查肺结核, 避免传染给受服务人员, 另外结核病不但包括肺结核, 还有肾结核、膀胱结核, 这些也具有传染性, 但胸透无法检查, 有时候X射线检查有活动性或结核性胸膜炎, 但痰检却呈阴性, 也不具有传染性, 所以胸透在检查肺结核病人和饮食服务人员体检方面, 几乎毫无意义, 对有条件的单位应改为摄影检查, 不但能较为清晰的看到结果, 同时也易保存。据报到胸透的受照剂量是摄片的10 ~ 100倍^[4], 如采用摄片还会降低放射工作人员和受检者的受照剂量, 增加了检查的安全性。

(3) 从来自厦门、莱阳的调查结果显示, X射线胸检出的阳性率极低, 从胸透中获得的利益远远低于其危害。在检查中, 加大了放射工作人员的工作量和受照剂量, 浪费了大量卫生资源, 使受检者受到了不必要的X射线照射, 增加了潜在的危险性, 所以建议取消胸透检查肺结核病人。