床旁X射线摄影主要适用于患者病情危重, 骨折牵引等不易搬动的情况。故这种X射线检查具有其一定的特殊性, 如病房环境防护条件较差; 辐射源周围人群密集(同室患者、医护人员); X射线机机型小, 低毫安、低电压、曝光时间长; 放射人员操作难度相对较大; X射线机移动性大, 故障发生率高。因此提高床旁X射线摄影质量, 将废片率降至最低限度就显得尤为重要。

笔者对我院近三年的床旁摄影废片情况进行调查分析, 探讨措施。

1 资料与方法

笔者随机抽取我院近三年存档床旁X射线片200例, 共552张, 总曝光数为603次; 其中男性128例, 女性72例; 年龄3 ~85岁; 病例分布, 骨外伤112例, 脑外伤32例, 心肺疾患者56例。

参照卫生部医院管理X射线照片等级评定标准, 采用排除法将552张床旁X射线片中甲、乙、丙等级片筛选出, 剩余者为废片。参阅床旁X射线摄影有关存档资料、记录, 分析废片产生原因, 并对废片进行分类, 探讨措施。

2 结果

552张床旁X射线片中筛选出废片107张, 占总数18.0%。废片主要表现为, 胶片未曝光、曝光不足、摄片条件过大、影像模糊、所需部位未摄入或仅部分摄入片内。将107张废片据其产生原因分为:责任性(17张, 15.8%)、技术性(35张, 32.2%)、机械性(机器因素)(44张, 41.2%)配合性(患者配合不当)(11张, 10.2%)四类。

3 讨论 3.1 原因分析

从统计结果反映出床旁X射线摄影废片率之高, 值得高度重视, 其中机械性、技术性原因为导致废片的主要因素, 分别占到41.2%、32.2%。床旁X射线机多为小型, 移动性较大而造成机器故障发生率高; 为了使用方便, 机器长期留置于临床科, 造成"有人使用, 无人保管", 缺少必要保养维修的境况; 床旁X射线摄影具有一些特殊性, 患者体位难于置放标准; 有些放射工作人员缺少床边摄影经验, 曝光条件各人凭经验选择, 缺乏统一规范合理的标准; 责任心不强亦是重要原因之一, 由于客观工作条件特殊, 工作者常在思想上"自降质量标准", 只求过得去, 不求高标准; 暗室冲洗马虎, 补救措施不当, 图省事用自动洗片机冲洗, 显影过程难于控制; 被检者因病情不易移动配合造成客观性的难度, 如昏迷、哮喘者呼吸难于控制, 骨折牵引者肢体不易过多移动等。

3.2 措施

尽管床旁X射线摄影具有特殊性, 但只要思想上重视、责任性强、技术上求精就能杜绝机械性、技术性、责任性因素导致的废片, 将床旁投照废片率降到最低点。笔者结合工作经验教训, 探讨制定降低其废片率的具体措施:①放射科或仪修科指定专人管理床旁X射线机, 制定出定期保养维修计划, 有关领导定期检查督促; ②使用前仔细检查机器状态, 若有异常即时通知有关人员处理, 切忌"凑合"使用; ③制定合理的各部位摄影条件表, 并贴于机器操作台醒目处, 供操作者参考; ④建立专门的床旁X射线片读片制度, 由技术组领导主持对每周床旁X射线片质量进行分析, 发现问题找原因, 讨论解决办法, 总结交流经验, 使整体工作能力不断提高; ⑤加强暗室人员责任性, 床旁照片冲洗最好使用手洗法以便观察显影过程, 补救投照条件使用的不足; ⑥奖罚并举, 各人工作质量与经济挂钩, 属责任性废片重扣当事人质量分, 其它因素视具体情况定。

通过上述措施, 不但可把废片率降下来, 而是能大大提高摄片质量, 降低患者和工作人员的受照剂量。