用热释光剂量计(TLD)进行放射治疗的剂量核查及剂量量值的传递, 是国际原子能机构(IAEA)和世界卫生组织(WHO)旨在世界范围内统一放射治疗剂量准确度, 达到国际上可以接受的一致性的一种有效的剂量控制方法。为了改善我国放疗剂量的准确度, 并尽快实现与国际接轨, WHO/IAEA已经在北京和上海建立了与国际IAEA接轨的次级标准剂量学实验室(Secondary Standard Dosimetey Laboratory, 以下简称SSDL)。

1999年12月, 我省武汉、咸宁、鄂州、襄樊、十堰等16个放疗机构的20台放疗设备参加了TLD的国际剂量邮寄比对。其中医用γ射线远距治疗设备和医用电子加速器各10台。

1 比对方法

放射治疗剂量国际邮寄比对用的TLD元件, 由IAEA提供, 比对按IAEA提出的照射条件和要求^[1], 对同一线束提供4支TLD剂量计, 3支用于照射, 1支作为对照本底。由放疗单位完成照射操作, 照射完成后TLD元件集中由SSDL邮寄给IAEA剂量实验室测量, 并给出剂量量值。

放疗剂量国内比对使用的TLD由卫生部工业卫生实验所的SSDL剂量实验室提供, 与IAEA相同的照射条件下完成照射, 由SSDL测量, 并给出结果。

2 照射条件

用专用水模(30 cm×30 cm×30 cm), 将照射支架固定在水模中, 支架的顶端与水面平齐, 将剂量计固定安放在支架孔内, 水模水平面垂直于射线束, 垂直线束距水面的距离(SSD)为正常治疗距离, 水面平面上的照射野为10 cm×10 cm, 要求TLD在水下5 cm处, 照射野中心, 剂量为(2.00±0.02)Gy。对⁶⁰Co治疗设备, 调节好照射时间; 对医用电子加速器, 则预置监督器值(MU)。

测量点(校准点)吸收剂量的计算按IAEA的第277号出版物的方法和参数进行^[2]。⁶⁰Co治疗机及医用电子加速器的输出量的参数以原始测量数据为准。测量点的吸收剂量用下式^[2]计算:

式中:Dw(Peff)—水中有效测量点的吸收剂量。有效测量点在电离室几何中心前0.5 r处, r是电离室的内半径; Mu—仪表的读数(经温度、气压、复合等修正); N_D—电离室空腔气体校准因子; (Sw.air)u—水对空气的平均阻止本领比, 是按Spencer-Attix理论计算的; Pu—扰动因子。

3 比对结果

测量(比对)结果用相对偏差表示:

(1)

(2)

(3)

式中:D_stat为放疗单位报的剂量值; D_IAEA或D_SSDL分别为国际、国内剂量实验室给出实测值; D_ev为放疗单位与实验室或国内实验室与国际实验室比对的相对偏差。结果见附表。

从比对结果看:①我省参加IAEA/WHO国际TLD邮寄剂量比对结果平均相对偏差为4.12 %, 标准差为2.60%;按IAEA要求的20台剂量比对中, 相对偏差在±5%控制范围内的有15台, 合格率为75 %。其中⁶⁰Co治疗设备6台, 医用电子加速器9台, 4台不合格的⁶⁰Co治疗设备相对偏差为-5.5 %~ 10.2 %, 医用电子加速器相对平均偏差为-7.7%。②我省参加的国内SSDL剂量比对平均相对偏差为2.76%, 标准差为2.24 %。按SSDL要求的20台剂量比对中, 相对偏差在±5 %控制范围内的有15台, 合格率为75%。其中⁶⁰Co治疗设备7台, 医用电子加速器8台, 3台不合格⁶⁰Co治疗设备相对偏差为6.4~-7. 0%。③国际IAEA与国内SSDL比对结果, 平均偏差为2.8 %, 标准差为1.6%。

4 讨论

医用放疗设备治疗质量保证强调的是剂量。我省参加的这次IAEA/WHO国际邮寄TLD剂量和国内的SSDL比对。比对结果表明, 我省大多数放疗单位在治疗时能准确地给出肿瘤放疗剂量。其准确度已达国内及国际性水平。对这些单位由国家卫生部的SSDL拟定做铜牌证书给予确认。为有效保证治疗剂量, 并对已合格单位要坚持定期的剂量校正, 接受放射防护部门的定时监测。对超过±5%的为不合格, 须查明原因并再次比对。

截止2000年4月, 我省有放射治疗机构42个, 共有放疗设备53台, 这次参加比对的仅20台, 尚有62.3%的未比对。这些单位应积极创造条件, 获得IAEA或SSDL的认可。

通过比对, 发现我省少数单位存在的问题:诸如缺乏必要的物理人员, 测量仪器等, 从而无法对放疗设备的机器性能及物理剂量进行准确的检验、测量。这些医院须从患者的切身利益出发, 配备必要的测量仪器和物理人员, 同时不断提高物理人员的业务水平, 以适应放疗发展的需要。

本次比对结果不合格的设备5台, 其中3台属于超期使用, 缺乏维修保养和机械方面引起的误差有关, 如光野不清, 距离指示不准, 源位指示异常, 计时不准, 准直器松动、偏斜, 治疗床不能升降转动等异常情况有关, 应引起院方重视。另一台加速器和一台⁶⁰Co治疗机偏差大的原因需认真分析, 可能与计算方法有关。IAEA的TRS-277报告推荐方法^[2]计算出的吸收剂量与按《关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定》提供的方法计算出的吸收剂量有着偏差。其中按《关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定》提供的方法计算会相应增加±5%控制水平的难度, 或计算概念的错误往往是造成剂量大幅偏差的主要原因。