数字减影血管造影(DSA)是常规血管造影与电子计算机相结合的新技术, 是X射线血管造影的新飞跃。其具有图像清晰密度分辨率高, 可调节的数字图像便于储存再现, 远程传输, 多种后处理等优点。对提高疾病的诊断率, 扩大造影检查的范围, 开展介入治疗是不可缺少的新技术。但由于检查中曝光次数较多, 介入时间较长, 易对检查者与被检查者造成过多的辐射。因此在不影响诊断治疗的前提下, 如何合理应用新设备, 减少不必要的照射, 是我们必须考虑的。对此我科采取了一些相应的防护措施。具体做法如下。

1 对机器床加装防护屏蔽

我科DSA机系日本日立公司产的DFA-100型1000 mA单C臂吊装机, 由于该机与一般的诊断X射线机不同, 机器床两侧均无防护装置, 使介入医师直接暴露在放射线下。针对此种情况我们根据床的高度与宽度对经常操作侧加装了两块分别为高84 cm宽74 cm、99 cm的铅当量为0.5 mm的铅胶皮, 用镙钉将其固定在带槽的金属条上, 便于悬挂床的一侧, 接头部互相重迭。

2 自制移动式防护屏

为了减少射线对介入医师的直接照射, 我们用两块原济南灵岩放射器材厂生产的XF-105型铅当量为1.3 mm防护板制成高2 m宽75 cm的屏风, 其底部安上滑轮便于移动。在屏风的一侧上半部安上带折页的铅当量为0.5 mm的高95 cm宽75 cm的铅胶皮。使用时将屏风推至机器床边与之平行, 打开铅胶皮与机器床垂直放于穿刺部位的上方, 以遮挡射线。屏风的中上部开一小窗安置36×36 cm的铅玻璃, 必要时便于操作助手立于屏风后通过铅玻璃观察。

3 检查者与被检者的防护

检查者必须穿戴好铅衣, 铅帽、脖套等防护用品。被检者则根据检查部位而确定对性腺、甲状腺等对射线敏感脏器部位的遮盖。检查前介入医师应详细了解患者病情制定完善的实施计划以确保成功率。检查时在不影响诊断的前提下尽量减少曝光次数。充分利用DSA机的一些特殊功能, 如图像冻结功能(last image hold), 路标(land map)等, 以减少曝光量。同时控制好遮光器, 根据需要调整曝光视野的大小, 曝光或摄影时将增强器尽量贴近患者, 球管与患者距离尽量增加。

4 制定合理的摄片程序

由于机器出厂时所设置的摄片程序均为一个模式, 对不同的造影部位易造成不必要的照射。对此我们根据不同的部位和工作中的经验制定出比较合理的摄片程序以确保在诊断、治疗的前提下减少曝光量。此外在摄影前除了检查摄影程序外, 还要对高压注射器的速率、剂量、压力调整好, 高压注射器连接管与导管的连接尤为重要, 在我们的一次造影中高压注射时两管断开形成空曝光, 如出现此种情况应立即停止曝光, 重新连接。