医用X射线诊断技术是现代医学诊断检查中不可缺少的一种重要手段。随着我国医疗卫生事业的发展, 医疗卫生机构从国外引进或国内购置的大型医用设备数量急速增加, 如何获得高质量的医学影像, 从而满足放射医学的需要, 一直是放射学界的课题, 实施放射诊断质量保证(QA)计划是实现上述目的的主要手段, 而诊断X射线机质量控制(QC)则是QA程序的一个组成部分, 为此, 根据卫生部43号令, 我站与云南省计量测试研究所联合对16个单位、17台X射线计算机体层摄影装置(CT)进行了应用质量检测。

1 材料与方法 1.1 检测内容

本次应用质量性能检测项目^[1]有:定位光精度、层厚偏差、CT值(水)、噪声、均匀性、高对比分辩力、低对比分辩力、CT剂量指数(CTDI)和诊断床定位精度。各CT使用单位在实际工作中, 固定扫描架进行扫描, 所以检测项目未包括扫描架倾角。

1.2 检测仪器及工具

瑞典RTI Electonics公司产PMX-Ⅲ R/CT多功能测试仪和WDCT 10-066笔型CT专用电离室; 美国VICTOREEN公司生产的CT性能检测模体:76-414型头部剂量模体, 直径160 mm和综合检测性能模体76-410-4130;部分自制工具, 直尺、指示器等。

1.3 检测方法

参照《X射线计算机体层摄影装置(CT)设备应用检测与评审规范》有关内容。

1.4 评价标准

《X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》^[1]; IBSS^[2]推荐指导水平。

2 结果与分析

本次应用质量检测17台CT机分属不同的厂家:西门子5台, 岛津4台, GE 4台, 东芝、飞利浦、以色利Elscint、OHIO各1台, 检测结果见表 1。

在常规扫描方式下, 内、外定位光精度范围在0 ~ 12 mm, 均值为1.9mm。头中心剂量指数范围在5.7~ 77.4 mGy, 均值为34 mGy, 头部表面剂量范围在4.3 ~ 110.7 mGy, 均值为38 mGy, 水的CT值范围在-6.8~ 94 HU, 均值在3.9 HU, 噪声范围在0.49~ 12.2 HU, 均值为4.5HU, 均匀性范围在-40 ~ 6.36 HU, 均值为-5.3 HU, 层厚偏差范围在-10%~ 27%均值为5.7%, 空间分辩力范围在0.75 ~ 1.5 mm, 均值为1.0 mm, 低对比分辩力范围在2.5 ~ 6.5mm, 均值为3.2mm, 床定位精度范围在0 ~ 2 mm, 均值为0.8 mm, 床归位范围在0.2 mm, 均值为0.8 mm。

为了便于对不同型号CT的剂量指数进行比较, 扫描方式固定为头部常规扫描, 中心剂量指数归一到每100 mAs的剂量水平, 并把归一后的数值列于表 1中, 从检测结果看, 岛津CT 2000最低, 其次为西门子DRH和GE 8800 CT/T, 均为1 mGy/ 100 mAs左右, 最高为OHIO scan2020, 结果为31.7 mGy/100 mAs, 我们发现中心剂量高的原因是机器性能不好, 受检单位采取延长曝光时间的办法, 加以弥补; 10 mGy/100 mAs以下的CT机数占总检测数的47 %, 这是由于云南省地处边疆, 经济不发达, 绝大多数是二手机(医疗机构使用的或其它单位已经使用过的CT机), 球管老化或探测器性能下降所致。

超过国家标准^[1]要求的CT机占总检测数的结果, 见表 2。

3 讨论

部分机型内、外定位光精度最大偏离基线达7 mm和12 mm, 定位线与实际扫描线严重偏离, 影响扫描部位的准确性, 从一个侧面说明, 定期进行性能状态检测和使用单位定期作稳定性检测调试十分必要。

从头部中心剂量指数看, 特别是接近IBSS标准推荐的指导水平50 mGy的CT装置, 空间分辩力和低对比分辩力两项指标全部合格, 这与文献[3]报告的结果相吻合, 影像质量也能满足诊断要求, 但过高的剂量指数, 空间分辩力和低对比分辩力两项指标反而下降, 其中的原因值得进一步探讨。

从表 2可知, 水的CT值与均匀性不合格率达到18%、35 %, 这两项指标完全可以通过CT机自身的校正来满足使用要求, 检测中发现有部分使用单位没有做到定期校验, 使机器性能没有保持在最佳状态。本次检测的17台CT装置中, 6台检测指标全部合格, 其余的CT装置均有一项或多项指标存在问题, 放射医学影像质量保证工作与质量控制仍有待于进一步加强。

本次检测的CT机没有一台安装时经过验收检测, 使用单位只满足于胶片的好坏, 对装置的整体性能重视不够, 存在片面认识, 应进一步树立质量保证与质量控制意识。

随着CT装置的不断增加, 应把新安装CT装置的验收检测落到实处, 做到新安装CT装置的各项指标达到国家标准后, 方可使用, 同时按国家有关法规要求定期进行状态检测, 并督促使用单位定期进行稳定性检测, 以使CT装置保持在最佳状态, 更好地为诊断提供放射医学影像。