X射线诊断检查照射是公众接受人工辐射的最大来源^[1]。为了保证医用诊断X射线影像质量, 减少废片率、重拍率, 以减少患者及工作人员的受照剂量。根据卫生部34号令的要求, 我们于1997年12月至1999年3月对广西部分医疗单位使用的275台医用诊断X射线机进行质量控制检测, 结果报告如下。

1 内容和方法 1.1 检测仪器

采用RMP X射线机质控检测装置箱^[2], XMD— 8型黑白密度计, ST—86LA型光度计。均经国家计量部门检定。

1.2 检测方法与评价

检测方法和检测项目参照RMP X射线装置箱的使用说明手册, 因国家尚未颁布有关评价标准, 参考文献[3, 4]进行评价, 见表 1。

2 结果与分析 2.1 拍片X射线机质控监测结果

拍片X射线机各项质控检测结果见表 2。从表 2可见, 各项指标中合格率最高的是输出量重复性为83.5%, 其次是管电压准确性为79.7%。曝光时间准确性的合格率最低仅为68.3%, 时间控制部分器件是X射线机最容易损坏的设备部件之一, 由于维修人员没有专业检测设备, 当机器曝光时间出故障时无法检修校准, 所以其合格率偏低, 这样会使工作人员把握不好曝光时间从而增加废片率和患者的受照剂量。

2.2 透视机X射线质控制监测结果

见表 3, 在透视机各项质控检测指标中, 合格率较高的是透视输出量率和高、低对比度分辨率分别达95.2%, 90.5%, 86.6 %。荧光屏比亮度只有76.1%的合格率, 不合格的机器多数荧光屏已严重老化, 常规透视条件下透视质量很难保证。透视的影像质量不好会直接影响疾病的阳性检出率, 从而会导致误诊或加大X射线输出量而导致工作人员和病人的受照剂量增加。

2.3 从本次的检测结果来看不同级别的医疗单位, 质量有所不同

其中设备先进, 技术力量较强的单位所检测的各项指标的合格率均稍高。省级医疗单位条件较好, 各项指标的合格率均达80%以上。乡级医疗单位由于相对经济基础较差, 设备比较落后, 医技人员缺乏维护X射线机的基本知识, 所检测的各项指标合格率均明显偏低。

3 讨论 3.1

本次对我区医用诊断X射线机质控所检测的各项指标均符合要求的仅占30.2%, 这与文献[5]报道相近。其他所测机器均有一项或多项不合格, 有约10%的X射线机是要经重大维修或因设备部件老化而应报废的产品。通过这次检测可见我区医用诊断X射线机质控状况存在的问题较为严重, 应引起各级医疗单位领导的重视。除要淘汰一批严重老化, 无法维修的X射线机外, 还应建立一支由省级医疗单位维修人员组成可统一协调的X射线机维修队伍, 并配备专业检测设备帮助各级单位解决重大的维修问题, 以保证X射线机性能良好以适应当前X射线诊断影像质量保证的要求。同时还要增加乡级医疗单位医技人员维护机器的基本知识培训, 改变乡级医疗单位的X射线机因无人维护机器经常发生故障的现象。

3.2

要认真实施检测规定, 购买X射线机必须经验收检测。经过一年多的时间, 我们验收检测了地、市级以上的医疗单位共15台医用诊断X射线机, 各项均符合要求的仅占46.7 %, 其中二手旧机5台, 只一台全部合格, 不合格的4台中有3台存在设备部件老化的问题, 直接影响到病灶的阳性检出率。新机的合格率为72.7%。所购机器不合格的原因除了部分因安装调试时精度达不到要求或二手旧机出现设备部件老化, 我们还发现有供货商以次充好或在配置上配容量相对较小的球管和其他部件的现象, 如在验收检测发现有800mA机的拍片球管用500mA代替的一台; 两台500mA机最大毫安只约为300mA; 一台C型臂X射线机由于勿忙出厂技术不完善, 拍片时剂量随kV的增加而减少; 一台无标签、无技术指标、无产品说明的隔室透视机所检测的项目只二项能达合格, 透视质量很差。这说明随市场经济的发展在医疗器械行业商家为追求更大的利润同样会采取非正当的手段, 我区新购的机器质量存在较大问题, 不容忽视。目前尚有部分单位对机器的质量意识不高, 购机器时所签的合同不明确不具体甚至没有应先经验收检测意识。虽然影响影像质量的因素很多, 但机器的质量好坏是质量保证的关健和前提。所以只有加强宣传, 提高医院领导及工作人员重视意识, 通过验收检测严把质量关, 才能保证今后的机器质量, 不断提高我区的影像质量水平。

(刘晓军、邓国义、林书旺、黄任信、刘定理、陈正其、韦超宗、赖兆彬、雷格珍等同志也参加了部分检测工作, 在此一并表示感谢)