为了解青岛市居民X射线诊断检查情况、降低集体剂量和促进我市卫生资源的优化组合和合理应用, 1999年根据卫生部的统一要求, 我们对全市医用X射线照射水平情况进行了调查。其中对青岛市市属十八家医院同时进行了阳性率调查。

1 调查方法

根据卫生部制定的统一表格, 采用现场调查方式对青岛市十八家市属医院1996年和1998年放射科当年统计报表, 逐项填报。对调查结果进行整理和统计学处理。

2 结果与分析 2.1

1996, 1998年计有10家年门诊量在10万人次以上的医院医用X射线检查情况见表 1。

表 1中1996年诊疗2693325人次, 1998年诊疗2900282人次。

从表 1可以看出这十家大医院受检率为百分之十几, 基本符合我国的2级保健水平国家的X射线诊断检查频次水平^[1], 而阳性率却不算高。1996年与1998年比较受检率有增加的趋势而阳性率有降低的趋势。两年中, 介入放射学、磁共振检查和特检等项目一直保持较高的阳性率。

2.2

1996, 1998年十家年门诊量在十万人次以上的医院与八家年门诊量在十万人次以下的医院医用X射线检查情况见表 2。

从表 2可以看出两年中十家大医院与八家小医院相比:受检率明显低而阳性率显著地高, 差别具有非常显著意义(P < 0.01)。

3 讨论 3.1

本次调查中透视检查与拍片检查人数之比分别为1: 1.41和1: 1.43, 说明在透视不能满足诊断情况下再采取拍片这种观念仍未改变。文献[2]报道, 普通胸透剂量为胸部拍片剂量的20倍。因此, 在临床X射线检查中应尽量采用胸部摄影取代胸部透视, 采取以拍片为主, 透视为辅的原则, 以减少患者的受照剂量, 同时降低人群的集体剂量。只有当所需要的影像信息不能单从X射线摄影中获得时, 才可以进行透视。另外, 应用拍片检查还可提高影像诊断质量, 有利于资料的保存。

3.2

本次调查阳性率偏低, 在进行群检时, 应严格遵照国家有关规定, 对婴、幼、儿童、青少年的体检, 不应将X射线胸部检查列入常规检查项目; 从业人员就业前或定期体检, X射线胸部检查的间隔时间一般应两年以上。胸部X射线拍片通常是年度体检的一部分, 有时也是患者住院程序的一部分。在许多国家里, 对所有申请者进行胸部X射线检查, 给出的剂量占X射线诊断所致人均剂量的相当大部分。在许多情况下, 特别是在没有任何呼吸道或心脏病症状的年青人员中进行这样的检查可能是不正当的。有明确指征时, 应当以可能达到的最小剂量进行X射线拍片^[3]。对怀疑有问题的患者方可进行射线检查, 使一切不必要的照射保持在可以合理达到的最低水平。

3.3

介入放射学、磁共振检查和特检一直保持较高的阳性率。可能是因为进行这些检查的特异性较强, 而其它检查可能受利益影响出现受检率增加而阳性率降低的趋势; 通过对1996年、1998年十家年门诊量在十万人次以上的医院与八家年门诊量在十万人次以上的医院医用X射线检查情况比较, 大医院的受检率明显低而阳性率显著高于小医院, 这种现象固然有大医院的技术优势和设备优势的因素, 但与小医院门诊量低, 单纯为经济效益有一定的关系。