全省现有1995家医疗单位, 拥有各类X射线机3369台, 其中绝大部分为普通医用诊断X射线机。在3108台普通医用诊断X线机中, 机器容量≤100mA和200mA的机器分别占35%和36%。60%的X射线机分布在基层, 多数比较陈旧。
本文仅对我省数量最多、放射防护问题较多的普通医用诊断X射线机的监测结果进行报告分析, 并对改善上述X射线机的防护条件提出建议, 以期使我省医用X射线机放射防护工作向着安全、有效、实用和降低成本方面发展。
2 监测内容与评价依据 2.1 监测内容X射线机的有用线束照射量率, X射线机主位监测平面空气照射量率, X射线机卧位监测平面空气照射量率, 机房周围环境监测等。
2.2 评价依据依据医用诊断X射线卫生防护标准(GB8279-87)和医用X线卫生防护及影像质量保证管理规定进行评价。
2.3 监测仪器FJ-347A X、γ射线巡测仪, FD-71A型辐射仪, NYL-ⅢA型伦琴计。上述仪器均由中国计量科学院刻度校正。
3 结果与分析 3.1 各级医院X射线机整机防护性能超标情况在监测的2531台X射线机中有554台做了有用线束、立、卧位监测平面三项监测, 三项全部合格者定为整机合格。依554台透视机监测结果表示不同级别医疗单位透视机防护性能的差异, 基层和企事业的医疗机构的X射线机的防护超标情况尤为严重, 详见表 1。
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表 1 不同级别医院X射线机整机防护性能超标情况 |
本次调查共监测了1388台立位透视防护区和643台卧位透视防护区。超标X射线机主要是200mA以下的机器, 这些机器主要在基层, 大多是60~70年代生产的旧机器, 详见表 2, 表 3。从表 2~表 4的情况看, 今后我省医用X线的放射防护工作重点应放在基层, 并应逐步用新X射线机替代旧X射线机, 并停止使用上级医院淘汰的不合格机器。
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表 2 X射线机立位透视防护区监测结果 |
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表 3 X射线机卧位透视防护区监测结果 |
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表 4 X射线机有用线束照射量率监测结果 |
有用线束照射量率超标不仅增加了受检者的受照剂量, 而且使放射工作人员受照剂量增加, 本次调查发现有用线束照射量率合格率仅为75%, 详见表 4。在有用线束超标的X射线机中多数为滤过厚度不够或滤过铝片丢失。如阜阳市涡阳县一家镇医院的一台X射线机, 因工作人员擅自把铝滤过片取下, 有用线束照射量率高达2.29 ×10-3C·kg-1·min-1, 立位监测平面13个监测点中有6个点超标。经放入2mm铝滤过片后有用线束照射量率降为0.89×10-3C·kg-1·min-1, 立位监测平面合格。这说明有用线束照射量率的监测非常必要。目前我省尚有部分地、市在开展X射线机防护监测中, 因嫌测输出量的照射量计苯重, 而未开展此项监测工作, 今后应积极开展。
3.4 超标机器和超标部位有相对集中的现象表 1、表 2的监测结果表明300mA以上X射线机立位、卧位监测平面, 不同容量的X射线机之间超标率无显著性差异(P＞0.05), 而300mA以上X射线机与200mA以下的X射线机之间的超标率有显著性差异(P＜0.01)。这是因为300mA以上X射线机多为80年代后产品, 出厂均加强了防护措施。而200mA与＜100mAX射线机多为80年代以前产品, 机器老化, 均未进行防护改造。
监测中还发现透视机超标部位有相对集中的现象, 立位透视超标点多集中在汇屏中心约30cm四边; 卧位透视则以床沿及管头水平面为主。基层医疗单位立位透视使用频率最高, 应重点改造荧光屏及其周边的防护。而在卧位时则应在床侧安装船形防护板等。
3.5 环境监测结果监测结果显示: X射线机对环境超标主要是机房门外及窗户外。这主要是由于各医疗单位在建房时, 未进行预防性卫生监督, 机房布局不合理, 机房门窗为木质或普通玻璃, 设于楼底或单独的机房开窗较低, 有的机房窗下缘离地面不足70cm。调查中还发现有16台X射线机摄影时有用线束朝向无任何防护措施的窗户, 致使窗外1米处和5米处照射量率严重超标。结果见表 5。
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表 5 X射线机房周围环境监测结果 |
目前旧机房面积普遍达不到《医用诊断X线卫生防护标准》中所规定的面积, 我们对748间机房面积进行了测量, 其中35%的机房面积达不到要求。100mA以下机房普遍达不到24m2, 最小的透视机房只有6~7m2。造成上述原因主要是基层医院的X射线机房在基建前未经放射防护部门审查图纸, 其次是放射科增设X射线机后, 以各种普通房屋代替所致。此外在调查监测的748个机房中, 机房内无机械通风装置的占32%, 门上无工作指示灯的占27%, 个人防护用品放射工作人员配置率达98%, 受检者防护用品配置率不足10%, 而且大多闲置不用。这提示加强对新、改、扩建机房的预防性卫生监督和受检者的防护是我省今后医用X射线防护的重点。
4 建议 4.1 做好预防性卫生监督工作是搞好X射线防护的关键必须严格新建机房的审批手续, 图纸设计审查时必须严把机房面积、布局、门窗防护、机房通风关。机房和机器未经验收监测不得使用。
4.2 加强经常性卫生监督监测工作是搞好X线防护的保证卫生监督部门要保证每年不低于1次的巡回监督监测, 对违反国家规定或防护监测不合格者要限期改进; 对少数严重违反放射防护的单位或个人要依法查处。
4.3 加强X射线机应用单位的自主管理是提高放射防护水平的根本要督促各单位制定严格的放射防护管理规章制度, 并定期检查落实; 要倡导医学影像诊断的合理应用, 合理地选择被检者, 合理选择影像检查的方法, 尽量减少受检者的过量照射; 要积极推行世界卫生组织的基本放射学系统, 逐步淘汰旧机器; 要有步骤地积极开展放射诊断的质量保证和质量控制。