电离辐射诱发人类的恶性肿瘤、文献报道已提供了确切证据^[1]。但长期受小剂量慢性照射的职业人员与肿瘤发病的关系目前仍难确定。为探讨这方面的问题, 我们按照全国统一调查方案于1981年对云南省761名医院放射科医生及1091名内、外科医务人员进行了回顾性调查, 并于1986, 1991和1996年3次进行随访, 期望提供小剂量慢性照射诱发人类肿瘤的证据和规律, 为辐射防护法规的修订提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

云南省县级以上医院放射科医生761人为观察组, 同一医院无放射接触史的内、外科医务人员1091人为对照组。

1.2 方法

1981年的调查为回顾性队列调查, 首先从医院人事部门获得调查科室1950至1980年间的工作人员名单, 然后对名单所列人员进行面询填表。不能找到本人者, 均通过同事或家属询问填表。发生恶性肿瘤和死亡者, 要求有医院诊断证明及死亡证明。

1986, 1991和1996年的随访, 是按1981年的调查对象名单, 以医院为单位, 走访医院人事、医务、保健或调查对象所在科室, 登记调查对象1981~1995年间的工作调动、退休、恶性肿瘤发病和死亡情况。

2 调查结果 2.1 两组人员恶性肿瘤的累计发病情况列于表 1

1981~1995年间的发病份额增大, 表明两组人员已进入肿瘤的高发年龄段, 发病趋势基本接近。

2.2 两组人员按不同出生年代的恶性肿瘤发病率列于表 2

恶性肿瘤患者以1930, 1940年以前出生的人员占绝大多数, 观察组发病率居高。

2.3 两组人员的恶性肿瘤病例

按两人群组总数为标准人口进行标化处理, 其标化患病率列于表 3。

表中对照组白血病的标化患病率, 系采用全国1950 ~1985年间, 医院内、外科医生的白血病发病率进行标化分析获得^[2]。

2.4 两组人员不同参加工作年代的恶性肿瘤患病率列于表 4

1969年以前参加医院放射科工作的人员, 恶性肿瘤发病率高于对照医务人员, 有明显差异。

3 讨论

医用X射线工作者是职业性受照射人员中较为稳定的群体。对于研究小剂量慢性照射的生物效应, 不论在人口构成、人员素质和暴露时间等方面都具备较好的条件。本调查于1981年按全国统一方案确定样本, 经过初查、复查、核查等过程, 调查对象填表率达96%。1986、1991和1996年的随访调查, 随访率达98.7%。

从整体情况看, 1981~1995年间, 两组人员共发生34例恶性肿瘤患者, 占发病总数的75.6%, 表明在随访观察期间, 两人群组均已进入肿瘤的高发年龄段。1940年以前出生的放射科医生, 肿瘤患病率高于对照医务人员; 1969年以前参加医用诊断X射线工作的人员, 其发病率也明显增高, 值得引起重视。