直接荧光透视是我区历年来在从业人员年度预防性健康体检中用以筛查“五病”中活动性肺结核的常规胸部X射线检查法。为更合理地应用X射线, 现对我区1990~ 1998年62378人次的从业人员年度预防性健康体检中活动性肺结核阳性检出率做回顾性分析, 以评价直接荧光胸部透视在健康体检中的效能。

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1990 ~ 1998年从业人员年度预防性健康体检总数62378人次, 共检出活动性肺结核5人, 总阳性率为0.8×10^-4。其中4年无阳性病例发现, 其余5年每年各发现1例, 各年度阳性检出率均低于10^-3, 详见表 1。

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5例阳性病例均为浸润型肺结核(Ⅲ型), 在健康体检时均有不同程度的咳嗽、咳痰等呼吸系统症状(100%), 其中4例为当年新参加工作的受检者(80 %), 1例为参加工作多年的受检者(20%)。有结核病密切接触史者1例(20 %)。为查验体检中的漏诊者, 每年都认真查阅各医疗单位报送本站的结核病人登记卡, 结果在从业人员中均未发现新登记病例。上述情况表明:有结核病密切接触史者、有相应临床征兆者及新参加工作者是X射线胸部检查的重点对象。

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判断放射实践正当与否, 应当通过对代价和效益的全面衡量:当从放射实践中获得有诊断价值的信息, 其利益超过由此而受到的辐射危害及支付的经济代价时, 该放射实践才属正当。我区9年来从业人员健康体检的实践表明:直接荧光胸部透视用于筛查活动性肺结核, 阳性检出率为0.8 ×10^-4, 其盲目性极大, 99.9%以上的受检者不能从中受益, 反而增加了辐射伤害, 同时也加重了放射诊断人员的工作负担, 浪费了卫生资源。是一种得不偿失的放射实践, 应予以淘汰。

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直接荧光胸部透视的分辩率低, 低密度和微小病灶均不易被发现。阳性检出率制约因素多, 受工作场所、X射线机工作条件、荧光屏的清晰度、检查者眼睛的暗适应程度和诊断水平及工作责任心等多方面因素的影响。阳性检出率明显低于摄片, 而辐射剂量却显著高于摄片(10~ 100倍), 本文认为不宜做为常规体检方法。为更合理应用X射线, 在预防性健康体检中应将X射线胸部检查严格限定在:经过临床检查有相应的临床症状和体征者、与结核病人有密切接触史者及当年新参加工作者, 并尽可能采用摄片的方法, 提高体检质量, 减少公众受照剂量。