在放射工作人员中, 由于使用的设备及防护状况不同, 工作年限及工作量等因素的差异, 放射损伤时有发生, 对放射工作人员的健康造成了一定的危害。现将我省1989年以来发生的162例职业性放射损伤情况总结如下:

1 资料来源

我省自1989年成立放射病诊断鉴定组到1997年的9年中, 先后确诊了162例职业性放射损伤, 其中主要为慢性放射损伤。

在162例职业性放射损伤中, 由于参加工作时间、使用设备及工作量等情况不同, 受照剂量差别较大。最高累积达59.86Gy, 最低为0.32Gy, 平均为0.96Gy。

2 结果与分析 2.1 基本情况

在162例职业性放射损伤患者中, 男性患者115例, 占71%, 女性为47例, 占29%。外照射慢性放射病81例, 占50 %。其中, 外照射慢性放射病Ⅰ度为78例, 占48 %; Ⅱ度3例, 占2%。慢性放射性皮肤损伤70例, 占43%。其中, 慢性放射性皮肤损伤Ⅰ度29例, 占17%; Ⅱ度39例, 占24 %; Ⅲ度2例, 占2 %。放射性白内障11例, 占7%。详见表 1。

2.2 职业性放射损伤与放射工作工龄的关系

在81例外照射慢性放射病中, 放射工龄为3.5 ~ 42年, 平均工龄为22.6年。其中外照射慢性放射病Ⅰ度放射工龄为3.5 ~ 42年, 平均工龄21.1年。Ⅱ度放射工龄为15 ~ 40年, 平均工龄26.7年。Ⅱ度患者平均放射工龄比Ⅰ度患者高5.6年。70例慢性放射性皮肤损伤放射工龄为6 ~ 42年, 平均工龄为29.4年。其中慢性放射性皮肤损伤Ⅰ度放射工龄为15 ~ 39年, 平均工龄30.6年。Ⅱ度放射工龄为13~ 42年, 平均29.5年。Ⅲ度放射工龄为6 ~ 10年, 平均8年。11例放射性白内障放射工龄为20 ~ 38年, 平均工龄26.0年。162例职业性放射损伤患者放射工龄为3.5~ 42年, 平均工龄25.7年。20 ~ 30年工龄患者占多数有64例, 占40 %。从以上三种类型放射损伤平均放射工龄来看, 慢性放射性皮肤损伤最高, 放射性白内障次之, 外照射慢性放射病最低。这从表 2中也可看出, 在外照射慢性放射病患者中, 20年以上工龄仅占53 %, 而慢性放射性皮肤损伤患者中20年以上工龄占84 %。另外, 从表 2可见, 随着放射工龄的增加, 发病例数有增高的趋势。这可能是由于放射工龄的增加, 累积受照剂量增多所致。

2.3 职业性放射损伤与参加放射工作年代的关系, 见表 3

从表 3中可见, 60年代以前参加放射工作的人员中有50例, 占发病总人数的31%。60到70年代有57例, 占35 %。70到80年代有39例, 占25%。80年代以后有16例, 占9%。

2.4 职业性放射损伤与工种的关系, 见表 4

从表 4中可见, 162例职业性放射损伤中从事医用X射线诊断工作149例, 占92 %。从事放射性同位素工作5例, 占3 %。其它工种8例, 占5 %。这与全省从事医用X射线诊断人员总数较多有关。另外, 从事医用X射线诊断人员的工作量较其他工种大, 部分医院的设备及防护较差, 特别是基层医院。这也是造成医用X射线诊断病例多的一个原因。

2.5 职业性放射损伤与医院级别的关系, 见表 5

从表 5可见, 随着医院级别的降低, 发生放射损伤病例数有逐渐增高趋势。其中省级医院最低, 其它(包括专科、厂矿、乡镇等医院)最高。这可能与大医院, 特别是省级医院, 人员素质较高, 设备及防护状况良好有关。

2.6 职业性放射损伤年度诊断情况, 见表 6

从表 6可见, 1989年到1993年5年间诊断122例, 占总例数的75 %, 平均每年诊断24.4人次。1994年到1997年间诊断40例, 平均每年诊断10人次。诊断病例数是下降趋势。这可能有以下几方面的原因: ①1988年卫生部发布了《放射工作人员健康管理规定》, 对放射工作人员的健康体检提出了明确的要求, 我省健康体检工作逐渐走向正规, 在体检中发现了一批放射损伤患者。②1989年首次成立了省级放射病诊断鉴定机构, 成立之初对以前多年积攒下来的放射病例进行了确诊。③放射病诊断鉴定组成立初期, 对国家诊断标准掌握程度及诊断规范性方面存在一定偏差, 也是造成诊断病例较多的一个原因。

3 讨论 3.1

我省自1978年到1984年对90 %以上的旧有X射线机进行了防护改造, 使其防护条件得到了显著改善。随着社会的发展, 我省X射线设备及放射工作人员学历构成发生了较大的变化。从医用诊断X射线机容量(mA)分布看, 15mA以下X射线机1990年比1980年降低29.0 %, 而300mA以上X射线机增长383.5 %。1980年同1990年相比放射工作人员中专以上学历者占总人数的39 %, 提高到82.4 %^[1]。随着设备的更新及人员素质的提高, 受照剂量相应减小, 发生放射损伤的几率逐渐减小。从本组162例放射损伤情况看, 80年代以前参加放射工作的人员有146例, 占总例数90 %, 80年代以后有6例, 只占总例数10 %。从这里可以看出, 80年代以后发生放射损伤病例比80年代以前明显减少。

3.2

从慢性放射性皮肤损伤特别是Ⅱ度. Ⅲ度患者情况看, 从事正骨、介入等操作的人员占有一定的比例, 其最短发病工龄6年。文中两例慢性放射性皮肤损伤Ⅲ度患者均为正骨医师, 发病工龄6 —10年, 平均8年。同文献^[2]报道情况相似。在今后放射防护工作中, 应重点对正骨、介入等设备进行防护改造, 工作人员应注意佩带铅手套等个人防护用品。

3.3

为确保放射工作人员的健康, 应严格执行国家对放射工作人员健康管理规定, 定期进行放射防护知识培训、健康体检及个人剂量监测工作。对发现的问题, 应及时处理。