近距离放射治疗也称腔内和组织间放射治疗(内照射、后装治疗), 远距离放射治疗即放射源置于体外的放射治疗(外照射)。由于近距离治疗技术的发展, 近距离与远距离配合使用治疗肿瘤越来越受到重视。近距离治疗仅是远距离治疗的补充手段, 使用的机会相对较少。考虑经济、放射防护等综合因素, 笔者对放射治疗用近、远距离治疗设备共同使用同一机房的可行性进行了研究。在此, 与同行一起探讨。

1 问题的提出

随着人们生活水平的提高, 疾病的死亡谱发生了较大的变化。在我国疾病的死因谱中, 癌症死亡男性占第二位, 女性占第三位。放射治疗是肿瘤治疗中一种较为重要的手段。据估计约有60~70%的肿瘤病人需接受放射治疗^[1], 放射治疗需求较大。70年代前后, 随着后装技术的应用, 近距离治疗方法得到了长足的发展。近距离治疗, 一般作为外照射治疗辅助治疗手段, 可以给予特定的部位, 如外照射后残存的瘤体以较高剂量, 从而提高肿瘤放射治疗的局部控制率。由于多方面的原因, 我省许多放射治疗单位只有一台钴机或加速器进行受治病人^[2], 从而影响了放射治疗的质量。加之有些单位外照设备未能得到充分利用, 从多方面考虑是否可将近距离治疗设备与远距离治疗设备共用一个机房?这既解决建筑用地紧张问题, 又可节约一笔建设费用, 同时还可提高钴机(加速器)机房的使用率。

2 与放射治疗室相关的规定

GB 16364^[3]规定:后装γ源近距离治疗室使用面积不小于20平方米; 治疗室内必须采用迷路设计, 设置门机联锁并在治疗室门上要有声、光报警; 治疗室墙壁及防护门的屏蔽厚度应符合最优化原则。

GB16351^[4]规定:医用远距离治疗γ治疗室的设置, 必须保证周围环境的安全, 治疗室必须与控制室分开。治疗室的面积不小于30平方米, 治疗室必须采用迷路方式, 门口必须安装指示工作状态的讯号设备, 门必须与治疗源联锁。

GB16369^[5]规定:医用电子加速器治疗室应有足够的使用面积, 治疗室入口必须设置迷路, 治疗室外醒目处必须安装辐射指示灯及辐射危险标志。

以上可以看出, 我国现行有关放射治疗设备放射卫生防护标准中关于治疗室的规定其目的都是一致的, 防护设施的要求也是相同的。钴机(加速器)机房的防护设施能满足后装机房的防护要求。

3 放射防护方面的考虑 3.1

近距离治疗所用的辐射源有铯-137、铱-192和钴-60等。由于铱-192的γ能量范围使其水中的指数衰减率恰好被散射建成所补偿, 在距源5cm范围内任意点的剂量率与距离平方的乘积几乎不变, 加之, 铱-192粒状源, 可以做得很小, 使其点源的等效性好, 便于剂量计算, 铱-192半衰期只有74天, 故铱-192是较好的用于高剂量率的组织间插植和腔内照射的放射源。我省所有的后装机都是应用铱-192放射源。

医用γ源远距离治疗机所用的放射源为钴-60, 目前国内使用的钴治疗机额定装源活度都在1.11×10¹⁴Bq(3000Ci)以上。医用加速器一般有两种:低能单光子(4-6MV)加速器和中(高)能单(双)光子带电子束的直线加速器。

3.2

根据有关文献对加速器^{[6, 7, 8]}、钴治疗机及后装机房的屏蔽计算选用相同的参数及相关计算公式, 得出的屏蔽厚度见表 1。表中加速器为低能(6MV)加速器, 钴治疗机的装源活度为1.11×10¹⁴Bq (3000Ci), 后装机的放射源的活度为3.7 ×10¹¹Bq (10Ci)(下同)。

由表 1可以看出后装机房的屏蔽厚度低于加速器、钴机房的屏蔽要求。

4 剂量检测

将后装机置于钴机房中不同位置(在机房中面向内入口方向为前), 钴机照射野开至最大, 用30 × 30×30cm水箱模拟人体治疗30秒钟, 将LiF元件置于距照射野中心不同位置, 用FJ-377热释光剂量仪测得空气照射量率见表 2。

由表 2可见后装机放在钴机房中的不同位置, 距照射野中心不同距离的空气照射量率没有明显变化。后装机对远距离治疗机射束散射几乎未见影响。

后装机所用的铱-192放射源γ能量较低, 又是将源插入人体腔内治疗, 其射线对远距离治疗不会有影响。后装机在钴机房或加速器机房中当后装机处于工作位时, 测得机房的防护性能符合国家的有关标准^[9](见表 3)。

5 结论

根据上述的近、远距离治疗机屏蔽厚度、剂量检测及相关的标准, 后装机与远距离治疗机共用机房是可行的。可以节省建筑用地和建筑费用, 据了解, 单独建造后装机房所需各种费用20万元。同时还提高钴机房或加速器机房的使用率, 符合放射防护的最优化原则。目前, 我省有许多单位只有一台钴机或加速器受治病人, 影响了治疗效果。后装机与远距离治疗机如能共用机房的话, 这将会提高单位增添后装机的积极性, 有利于完善治疗设备和提高治疗质量。但后装机与远距离治疗机共用机房必须解决好以下问题:

① 后装机与远距离治疗机同用机房, 应考虑时间上是否允许。如果钴机或加速器的工作每天能在下午3点钟之前结束, 且后装机的病人保持每天5个以下, 保证后装机与远距离治疗机交叉使用, 才能考虑机房共用。如果后装机与远距离治疗机的工作量大时还是应该单独建机房。

② 后装机及钴机的安全防护性必须符合国家的规定。^{[3, 4]}此安全防护性能的指标是考虑工作人员在正常的情况下制定的, 当后装机与钴机(加速器)共用机房时, 后装机漏射线对接受钴机(加速器)治疗病人的附加照射比起接受钴机(加速器)治疗所受的剂量可忽略不计。同理, 钴机的漏射线对接受后装治疗的病人来说附加剂量也可忽略不计。

③ 后装机与钴机(加速器)绝对禁止同时使用, 只有钴机不用的前提下才能使用后装机, 这可以从技术和管理上加以控制。从技术上采用后装机与钴机(加速器)的电源联锁, 在工作状态下只能有一台机器通电; 从管理上应强化记录制度, 详细记录每天使用机器的情况包括使用时间。

④ 机房屏蔽厚度必须满足远距离治疗机房的屏蔽要求。

⑤ 如果钴机(加速器)控制室面积不够大时, 还应考虑另设后装机控制室。

⑥ 放射防护主管部门应强加监督, 定期组织检查。

我省从95年就开始了后装机与钴机(加速器)共用机房尝试, 未发生后装机与钴机(加速器)同时使用的情况及由于共用机房而导致的其他事故。