1 前言

我院一台美国OEC-9600型单C形臂X射线机, 主要用于心内科导管室的介入操作。手术者近机操作, 受辐射剂量较大, 在国内所见的防护介绍的基础上^[1], 我们与山东省医学科技服务部共同研制了一组7件套通用组合式介入防护装置。该装置参照了以往设计的优点, 针对介入手术时间长, 手术需要轻巧灵便的特点^[2], 全面考虑了手术小组各个工作位置的防护, 尤其开创性的为移动C形臂的护士操作位置做了防护, 通过临床测试证明, 防护效果良好, 适合临床工作需求。对于当前国内开展介入工作的各个医院有一定借鉴作用。

2 设计内容

现将其中部分设计构造简要说明如下:

2.1 床侧吊帘

该吊帘结构长1200mm, 高640mm, 每条铅吊帘宽200mm, 相互重叠100mm, 铅吊帘采用双层1.4mm厚铅胶板, 相当于0.7mmpb当量。铅吊帘用三个不锈钢挂钩挂在床侧原有的铁扶手上。通过此件遮挡从床下球管射向手术床侧医生下半身的射线。

2.2 床侧竖屏及床上防护屏

该部分由一矩形硬质构架及一个可转动的软结构组成, 整体成一“Γ”状。硬质构架采用铅玻璃, 不锈钢及铅材料夹层板组成, 软结构由铅胶板吊帘组成。硬质构架主要组成床侧竖屏, 其上半部分镶嵌有宽约700mm, 高400mm的高透光率铅玻璃, 相当于1mm铅当量。该软结构宽670mm, 高580mm, 每条铅吊帘宽100mm, 重叠50mm。铅吊帘可上下移动200mm(根据患者体型调节)。竖屏底部设万向轮, 可移动。床上防护屏与吊帘可通过转轴旋转, 以适应手术操作过程的需要。

此屏主要防护操作医生手术过程中受到来自X射线球管的少量辐射以及经病人身体散射的射线, 因此也是本组防护装置的主体。

2.3 床下吊帘

一个与诊视床长轴垂直悬吊在诊视床下的吊帘, 由双层1.4mm铅胶板做成, 高890mm, 宽667mm。该吊帘能够有效屏蔽床下的射线。

2.4 床上防护覆盖板

采用1.4mm厚铅胶板制成, 做成两块:左边(病人头部)一块宽300mm, 长1300mm, 在做心内介入时可向右移动250mm; 右边一块宽1000mm, 长1300mm, 位置固定不变。两块之间重叠100mm, 覆盖板铺在床上, 除床面中央400mm宽无铅胶板(可透过有用射线束)外, 在床面两侧各150mm并垂吊至诊视床两侧面各300mm均有防护。该防护板能有效的屏蔽来自床下的直射线与散射线。

2.5 防护盾帘

在介入手术过程中, 除了防护医生操作位置的射线外, 我们还注意了对于操作C形臂的护士的安全防护。

一般情况下, 操作及维护本套系统的护士相对固定, 在工作过程中护士长期处于X射线照射之下, 受到的伤害是不可忽视的。针对护士常处的工作位置具有区域性及变动性的特点, 我们设计了一个护士用外型似盾可转动的防护吊帘。它是一个由三脚架立柱支撑着的可转动、可升降吊帘。整体规格为宽600mm, 高1400mm, 中间镶有一块宽450mm, 高250mm, 厚10mm的铅玻璃, 铅玻璃下方悬吊一块长1150mm, 宽600mm的铅吊帘, 铅吊帘可根据操作者身高上下移动200~300mm, 并可旋转360度。支架底部有三个万向轮移动灵活方便。护士可以在此帘后观察监视器以及手术床上的情况, 并可以从帘后伸出手进行操作。减少了护士在床头C形臂旁操作时的受照剂量。

2.6 C形臂后部操作台防护屏

整体为宽1000mm, 高1700mm的吊帘结构, 上部400mm为硬结构防护屏, 屏中央安装一块宽600mm, 高400mm的高透明度的防辐射玻璃, 下半部分为铅胶板吊帘, X射线机的C形臂支架从吊帘中间穿过, 此防护屏为使护士在操作台位置安全操作而设置。

2.7 观测用防护屏

防护屏高1400mm, 宽600mm, 用于医生坐位观察时的防护。屏底部设万向轮, 屏上部400mm安装一块新型高透明度的防辐射玻璃、规格为400× 600mm, 屏下部为不透明部分, 由两层0.8mm厚不锈钢板中间加1.0mm厚铅板制成。

3 防护效果

在这套防护装置安装前后我们请卫生部射线防护器材防护质量监测中心测量了手术者操作位置的辐射剂量。

3.1 测试条件

美国产OEC WORK STATION USA(801)9600C形臂X射线机, 模拟介入手术条件与操作位置, 患者平躺于床上, 开启X射线机, 管电压70kV, 管电流1.5mA。测试仪器为美国450P型电离室型巡测仪。

3.2 测试结果

见附表。

注:(1)防护盾帘之防护效果; (2)C形臂后部操作台防护屏之防护效果。

3 评价

上述测试结果表明, 该防护装置的总体屏蔽效率达95%以上, 所测数据远低于我国《医用诊断X线卫生防护标准》^[4]中所规定的立、卧位透视防护区不得超过5mR/h和15mR/h(约相当于43μSv/h和130μSv/h)的限值, 并且低于我国规定的医用X线机控制室内的剂量限值^[5]2.5mR/h(约相当于21μSv/h)。对介入手术操作的各类人员均达到有效的防护目的。

4 讨论 4.1  

介入手术操作形式多样, 对防护装置的设计, 既要考虑防护效果, 又要兼顾适用性能, 即对手术医生之操作无明显影响。本套防护装置虽有七部分组成, 却对医生操作均无明显影响, 经数月之运用, 医生反映良好。

护士在盾帘后欲按操作台的按钮时略有不便, 为此, 我们专门为护士配置了长100cm的不锈钢操作杆, 解决了这一问题。

在防护厚度的设计上, 我们根据操作位置与X射线束的方向, 采取0.6、0.7、1.0、1.4mm不同铅当量的防护厚度, 既达到防护要求, 又尽可能减轻重量, 节约开支, 符合防护设计最优化的原则。

4.2  

在使用OEC-9600C型臂X射线机进行介入手术时, 在医生操作位置的对面, 有护士在曝光期间调整射线的剂量与角度, 并操作控制台上的按钮, 掌握适当的曝光条件。因此, 对这类X射线机, 必须考虑全方位的防护问题。为此, 我们专门研制了护士用防护盾帘和护士用C形臂后部操作台防护屏。并将床上覆盖防护板加宽, 使诊视床两侧(即手术医生侧和对面护士侧)均有300mm的屏蔽防护, 从而达到良好的防护效果。