介入放射学是一门新兴学科, 它将传统的放射诊断推向一个新的阶段, 开辟了诊断和治疗疾病的新途径, 并具有创伤小、精度高、疗效快之独特优点, 故发展迅速, 临床应用比较广泛。但是, 由于介入手术操作者完全暴露在X射线的辐射场中, 而且, 距放射源(X射线球管及散射体病人)近, 操作时间长, 故受照剂量大, 透视防护区的照射量率及月累计受照剂量均超过国家规定的剂量限值^[1~3]。因此, 介入工作者的防护问题, 一直是国内外人们关注的热点。

我们结合实际工作, 自1992年开始研制, 于1998年又作了重大改进, 研制出一套通用组合式介入防护装置。经实际应用, 其防护效果与适用性能良好, 简介如下。

1 防护装置的组成与作用

该装置由以下5部分组成。

1.1 床侧横屏

整体规格:屏长1800mm, 高900mm。上部330mm为硬结构, 下部600mm为铅吊帘, 铅吊帘与硬结构搭接30mm。每条铅吊帘宽200mm, 相互搭接100mm, 屏底部两端各安装2个万向轮, 可随意移动。该屏放置于诊视床侧面, 主要屏蔽来自诊视床下侧面的直射线与散射线(X射线球管在床下时)。

1.2 床下防护吊帘

整体规格:吊帘高900mm, 宽700mm。吊在诊视床下, 与诊视床之长轴成90°角。吊帘固定夹两侧与固定在床两侧扶手上的活动夹相连, 使吊帘可沿床侧扶手前后移动, 吊帘可随床面升降而升降, 当床面升至最高位时(距地面870mm), 吊帘下端与地面重叠30mm。该吊帘与上述床侧横屏结合, 形成一“ ┷”形围屏, 将床下球管封闭, 阻挡来自床下的直射线与散射线。

1.3 床侧竖屏

整体规格:屏高1800mm, 宽900mm, 在屏高1300mm处的右侧, 设置一块305 × 254×8mm的铅玻璃观察窗, 便于术者观察患者的情况, 屏下设有万向轮, 可随意移动。该屏与床侧横屏呈直角摆放, 二屏结合将床下球管封闭。

1.4 床上防护屏

整体规格:屏高980mm, 宽600mm。由两部分组成, 上部400mm为防护屏(硬结构), 不能上下移动。下部设计为高580mm的铅吊帘。铅吊帘通过平衡系统可根据患者在床上的位置, 上下移动200mm。铅吊帘下端中央为直径400mm, 向上凹200mm的弧形, 可直接搭接在患者身上。床上防护屏通过转轴与床侧竖屏结合, 悬吊在床侧竖屏的右侧, 可自由旋转。该屏与床侧竖屏相结合, 可屏蔽来自床上球管或床下球管的直射线与散射线。

1.5 床上覆盖防护板

整体规格:防护板由铅胶板制成, 长1100mm, 宽1200mm。做成两块, 左边一块长1100mm, 宽300mm, 用于患者头部位置; 当做心内介入操作时, 可向右移动250mm, 以不影响照射野为原则。另一块长1100mm, 宽1000mm, 与上述左边一块重叠100mm, 这一块基本固定。两块的中间300mm无铅胶板, 正好覆盖在诊视床的中央部位, 不影响照射野。该防护板主要屏蔽来自床下、床侧的直射线与散射线。

2 材料与铅当量

上述防护装置防护屏(硬结构)采用1~2mm铅当量的防护材料, 外表用不锈钢板贴面与包边。铅吊帘及床上防护板采用双层1.4mm厚铅胶板, 相当于0.7mm铅当量, 外表用银灰色进口涂层高级面料缝制, 其整体外观呈豪华型。

3 防护效果

上述防护装置与Siemens公司产Polydors-80型双C形臂数字减影X射线机配套使用。经卫生部射线防护器材防护质量监测中心监测, 其防护效果良好, 结果见附表。

测试结果表明, 该装置在正位或侧位透视时, 其屏蔽效率较低外, 其余身体主要部位的屏蔽效率均在96 %以上。手术者操作位置的剂量率由无防护时的62~ 263μSv·h^-1, 降至0.05~3.7μSv·h^-1。均在国家规定X线诊断卧位透视防护区内剂量率限值(44~131μSv·h^-1)以下。

4 讨论 4.1

介入手术诊治疾病的种类不同, 使用的x射线机类型不同, 其防护措施有一定差别。但是, 通过手术医生、防护专家和机械工程师的密切配合, 潜心研究, 不断改进, 即可研制出其通用性、适用性和防护性能良好的介入防护装置, 为保护介入手术者的健康服务。

4.2

根据我国的国情, 利用本国的防护材料, 研制介入防护装置, 较进口者便宜得多。例如, 我们研制的上述防护装置中的第3“防护竖屏”与第4“床上防护屏”, 其活动功能(上下移动与转动)与屏蔽效果优于日本者, 仅透明材料(观察窗)较日产者小, 但其造价仅相当于日产者的1/4~1/5。

4.3

该防护装置的组成分为床上、床下和床侧3部分, 但床上和床下部分均可与诊视床同步移动, 既不占有用空间, 又不碍操作, 而床侧部分, 虽占一定位置, 但移动方便灵活, 不影响操作, 克服了常规防护装置防护效果好而操作不方便的弊病。