由中国医学科学院放射医学研究所负责, 全国各有关放射防护单位参加, 分别於1981、1986和1991年在全国范围内开展了《医用诊断X线工作者受照剂量及恶性肿瘤流行病学调查》, 通过调查对我国医用诊断X线工作者受照剂量水平、健康状况和防护水平进行系统评价。但由于调查人数有限, 观察时间还不充分, 对大部份放射人员还缺乏完整的个人剂量资料等原因, 故於1996年又进行第四次随访调查。现将该次随访调查情况作一介绍。

1 调查的主要项目

根据中国医科院下达的本次随访工作的主要项目有以下几个方面:

1.1 随访调查

对以前已经调查过的放射组和对照组两组全部人员进行随访, 查清他们自1991年1月1日至1995年12月31日五年间恶性肿瘤发病情况。

1.2 放射人员职业情况调查

为了更深入了解放射人员恶性肿瘤发生与受照剂量的关系, 这次增加了"医用X线工作者射线接触史调查", 目的是估算他们的个人累积剂量。

1.3 职业史典型调查

为了做好剂量估算工作, 1991年我们已对部份人员进行了职业史典型调查, 为完善这一工作, 这次再增补一部分典型调查例数, 使剂量估算更具有代表性。

1.4 复核

在这次调查中除了查清近5年间新发生的恶性肿瘤和死亡人员的情况外, 还要对前三次调查中发现的恶性肿瘤和死亡人员有关情况进行一次复核, 对错报、漏报均应加以纠正和补充, 保证调查结果准确可靠。

2 调查工作的实施 2.1 组织及其分工

调查工作采用由省站统一负责, 各市(地)分片配合的方法。由省站按放医所统一方法, 组织参加调查人员学习、培训, 并负责对省管医疗卫生单位有关人员的调查工作。

各市(地)站结合各地实际情况分片开展对所辖地区的调查工作。

2.2 调查及其质量控制

这次我们对放射组的调查对象分为二大类。第一类为"重点调查对象", 即需填报"医用X线工作接触史调查表"者, 第二类为"一般调查对象", 填写射线接触史简表"者。对于重点调查对象, 做到必须向本人调查, 如调查者调离到外省工作或离退休居住在外省者, 则采用向被调查对象寄发信件进行函调, 对死亡人员则向其家属(配偶或子女)调查。对于第二类一般人员的调查, 基本上做到向本人调查, 如一时难以找到本人, 则向放射科一起工作过的同事进行调查。对于内科(对照组), 主要通过向所在单位的人事科、医教(务)科、院办室或内科等有关科室调查, 对调离工作, 离退休人员以及死亡者都进行向本人或其家属发信函调。

最后经调查工作质量检查, 确认已按放医所要求, 对全部需要复查人员进行了调查。

3 结果与讨论

肿瘤流行病调查基本情况、各种肿瘤发病情况分析和人员出生年份及其肿瘤死亡情况, 分别见表 1、表 2和表 3。

3.1

本次共调查放射组1009例, 其中男810例, 女199例, 填写《放射工作人员射线接触调查表》160份, 《医用X线工作者射线接触者简表》849张。内科(对照组)共查2066例, 其中男1215例, 女851例。

3.2

放射组共查出患肿瘤病人39例, 占该调查人员的3.86%。内科(对照组)查出105例, 占内科调查人数5.08%。而与辐射诱发相关的白血病、皮肤癌、甲状腺癌和乳腺癌放射组患病率依次为4.96 ‰、2.97 ‰、0.99 ‰和15.08‰(按女性计算比例), 而内科(对照组)则依次1.94‰、0.48‰、0.48 ‰和12.92 ‰。放射组明显高于对照组。

放射组中白血病患病率在各类肿瘤患病率中依次排列为第2位, 皮肤癌排列第5位, 甲状腺癌排列第10位, 均比对照组相应肿瘤患病率排列的第8、10、11位要靠前。由此可见放射组被调查人员恶性肿瘤发生与辐射诱发可能存在有一定相关性。

3.3

如按调查地区划分, 放射组人员肿瘤患病率最高的前三位依次为嘉兴(6.73%)、湖州(6.67%)和宁波(5.60%)。对照组人员肿瘤患病率前三位依次为湖州(9.30%)、宁波(8.58%)和台州(8.29%)。嘉兴、湖州、宁波三地区肿瘤发病率, 无论是在放射组或对照组均位于前五位以内, 而丽水地区肿瘤患病率在全省各市地中最低。

3.4

放射组与对照组两组的被调查人员出生均较集中在1930~1959年间的三个年份组内, 分别占各调查组总人数的88.2%和85.3%。两组出生人数最多的年份分别为1950~1959年和1930~1939年间。两组相比, 对照组出生人数最多组别的出生年份较放射组相应组别约早20年。其出生人数分别为392名和840名, 出生年份构成分别为0.388和0.407。放射组共死亡42人, 占该调查人数的4.16%, 因肿瘤死亡27人, 肿瘤死亡人数占总死亡人数的64.28%, 肿瘤死亡率为69.20%(肿瘤死亡数比肿瘤患者数)。对照组共死亡169人, 占该组调查人数的8.18%, 其中因肿瘤死亡人数77人, 肿瘤死亡人数占总死亡人员的45.56%, 肿瘤死亡率73.30%。对照组的死亡率和肿瘤死亡率均较放射组为高, 这可能与对照组人员的平均年龄明显高于放射组的平均年龄有关。而放射组因肿瘤死亡与同组总死亡人数的比值明显高于对照组中肿瘤死亡与该组总死亡人数比值, 这也许可从某侧面反映辐射致癌的生物效应作用。