德国的职业病, 包括放射性疾病的诊断与赔偿由HVBG负责。1998年10月在德国考察矿工肺癌时获得其放射性疾病的诊断标准(M-2402), 并对BG与HVBG的性质与任务有所了解。今简要介绍如下。
1 BG及HVBG的性质与任务BG全称为Befufsgenossenschaften, 原意是职业协会, 给出的英文译名为Industrial Professional Association, 或译为Workmen's Compensation Bourds。中文有译成职业合作社者, 不大确切。HVBG是BG的总部Hauptverband。BG是一个对雇员的职业事故与职业病进行职业赔偿及社会保障的得到政府法律支持的非官方机构。它不是产联和工会, 它代表雇员也代表雇主的利益。按照德国法律每个雇主都要参加BG, 根据其企业发生事故和职业病的风险级别及企业工资总额交纳费用。雇员是受保护者, 当受到职业伤害时经过BG的鉴定然后由BG而不是由雇主支付赔偿。这会促进雇主改进企业安全防护措施降低风险级别, 并能避免雇员与雇主之间的直接纠纷。
为了执行BG的任务, HVBG总部下设采矿、石油、建筑等30多个企业BG, 还下设地方分部。BG强调预防为主, BG有责任指导企业从设计阶段就考虑职业安全保证。因此BG建立了各专业的技术视察员和专家队伍, 负责安全防护导则, 技术设备检验, 职业病的预防、鉴定与赔偿。另有涉及电气工程, 食品, 饮食, 采矿, 船舶等专业的20个研究所, 还有职业安全与管理科学院, 26个培训中心, 职业医学研究所, 多个事故与职业病医院及康复中心。可见BG机构庞大, 与我国相比, 它涉及我国卫生、劳动、民政、工会等多个部门的工作。
1990年德国统一后面临前东德Wismut铀矿停业后留下的10万矿工的职业抚恤与善后问题。为此BG成立专门机构ZeBWis, 原意为Wismut关怀中心, 负责遗留人员的档案管理、医学检查治疗与职业赔偿。迄今包括既往病例在内, 全部Wismut职工中共发生肺癌9000例, 其中5279例得到赔偿。受HVBG委托, GSF研究所Jacobi教授编写了Wismut矿工肺癌病因概率计算方法, 已被编入本文将要介绍的M-2402文件中。
2 M-2402的主要内容为进行职业病诊断首先要有国家认定的职业病名单。德国的职业病名单由德国联邦政府及联邦议院作为职业病法规(BKV)修订公布。作者得到的名单是1997年10月31日公布, 1997年12月1日生效, 其中有化学、物理、传染、呼吸道、皮肤、其它共6类疾病。第2类(物理)疾病中的“24”为辐射, “2402”为电离辐射。HVBG的职业病专家收集国家颁布的各种职业病法规形成汇编, 不断修订。作者得到的最新汇编中的“电离辐射疾病的医学诊断(M-2402)”是作为联邦劳动部(BMA)文件于1991年5月发布的, 1993和1997年又有修订, 原文共15页。
M-2402的第1章射线来源, 介绍X射线、放射性物质、其它射线; 第2章病理生理学, 介绍剂量、剂量率、年龄、性别等; 第3章疾病表现及诊断, 分非随机和随机效应。其中包括:
A.全身照射引起的急性放射病。剂量大于1Sv;
B.局部照射引起的急性局部放射损伤。涉及皮肤、粘膜、眼结膜、生殖腺, 只见于1Sv以上的照射。
C.全身照射引起的全身慢性放射损伤。可以是一次高剂量照射的后果, 也可以是多次较低剂量照射后发生的。这时可能不伴有“A”中所出现的症状, 或表现轻微, 并有可能出现远期效应, 见“E”。
D.急性或慢性局部照射后的慢性局部放射损伤。其中包括皮肤慢性损伤和铀矿开采中因吸入各种放射物质引起的慢性损害, 例如肺纤维化和肺癌。
E.辐射远期损伤。可在一次高剂量或长期多次低剂量照射后出现, 有较长的潜伏期。包括皮肤、呼吸道的损害及眼白内障, 另外还有辐射致癌。在此没有提到慢性放射病。
正文之后有参考文献和两个附件:附件1是名词解释; 附件2是介绍辐射敏感性, 非随机效应, 随机效应(白血病, 肿瘤, 遗传效应), 以及氡致矿工肺癌。
3 Wismul矿工肺癌的认定与赔偿早年苏联经营后由苏德合办(SAG/SDAG)的Wismut铀矿公司的矿工肺癌赔偿问题作为文件VB27/93于1993年列入M-2402。其中介绍了氡子体累积暴露量WLM的概念, 指出根据1991年6月专家意见同意将超过200WLM作为诊断的基础。假如按1946~1955年井下每年累积150WLM计算, 16个月就可以达到200WLM标准。在1992年4月第2次专家咨询时GFS研究所Jacobi教授提出应BG委托编写的病因概率(PC)估算模型, 把它作为病因判断的补充规定, 得到采矿业BG的同意。Jacobi还提出PC曲线, 可供方便地根据肺癌诊断年龄和累积WLM查出典型病例的PC。
在M-2402的1997年修订文件中提出把矿工分为3类:达到和超过200WLM者, 不必经过个案讨论就可以获得承认; 低于200WLM者根据暴露量进行危险估算后确定, 其赔偿界限是PC达到或超过50%;低于50WLM者不考虑赔偿。Jacobi近年提出3份针对Wismut的PC计算模型报告:一是上述1992年矿工肺癌PC模型(GSF报告S-14/92), 其主要程序已载入ICRP-65(1993);二是1995年的肺外癌症PC模型(GSF报告4/95);三是骨癌和肝癌PC模型(GSF报告1/98)。后两份材料是用来处理少数肺外癌症的赔偿申述, 所用参数主要来自日本原爆的发病率资料, 对今后修订我国的PC计算模型有很大参考价值。
(致谢: 感谢德国波鸿BG病理研究所Muller教授和Dip Wiethege提供有关资料)