医用辐射三大分支中当数X射线诊断的应用历史久、普及广、影响大。因而X射线诊断的医疗照射占最大份额^[1], 显然是医疗照射调查中最引人注目的。然而由于X射线诊断已广泛普及到乡镇卫生院, 其防护监督管理任务重^[2], 属此次“九五”期间医疗照射调查中难度相对较大的专题。各省(自治区、直辖市)应把X射线诊断医疗照射的频率水平调查列为重点, 投入较多精力抓。

鉴于X射线诊断单位遍布城乡, 实属面广量多。因此X射线诊断医疗照射的频率调查采取分三个层次进行, 即面上普查、分层抽样调查和个别典型调查。

1 面上普查

按全国统一的调查方案所附07号表(共2页, 见表 07-1和表 07-2)进行所有X射线诊断单位基本状况的普查。07号表的面上普查应发挥省—地(市)—县卫生监督管理网的作用。逐级分发与催收辖区内调查表。

07号表共有4大项调查内容。(一)是医院概况(见表 07-1)。这里“医院”是指所有从事X射线诊断服务的单位的统称。实际上是所有装备有各种医用诊断X射线机的单位和个体户。例如装备有医用诊断X射线机的诊所、结核病防治所、计划生育管理单位、卫生防疫站等等均应填交07号表。面向公众开放X射线诊断的军队武警或其他系统医疗卫生单位也应参加此次普查。第(一)项表最右栏1996和1998全院年总诊疗人次是包括非放射诊断的所有各科总诊疗人次数。如门诊与住院分开统计可分别注明填入表中。此表内容各医疗单位均有现成统计数据。调查这些基本概况可供分析X射线诊断在总诊疗工作量中的比重。

第(二)是与X射线诊断有关的科室概况调查。发放此表务必提醒细阅表注。凡拥有各种医用诊断X射线机(含X射线CT及各种特殊专用机)的独立科室均应单独填入。

第(三)是设备调查, 一个单位有多个科室拥有设备的应注意累加一块。设备均指1998年底之前已装备并能正常工作的。除牙科、乳腺摄影和有X射线的碎石机等专用设备外, X射线机按习惯以毫安容量分档统计。为简化调查, 各类X射线机只区分国产与进口台数。X射线CT调查拟与大型医用设备质量保证检测兼容, 故见表注意要求加填CT生产年份或二手进口年份。还必须提请注意表注4, 常用于胸透的X射线机其类型要填该机产品说明书的具体机型。表注4是为剂量调查做准备的, 切勿遗漏。

表 07-2第(四)项统计1996与1998各种X射线诊断工作量(即接诊人次数)。按透视、各种摄影、胃肠检查、其他特检和X射线CT等5类分别调查两年工作量。X射线CT区分头颅与躯干检查, 凡头部以外均计入躯干(包括颈部以下及四肢)。介入放射学与磁共振成像不属X射线诊断, 但U NSCEA R要求同时调查这方面相关数据供比较分析趋势^[3]。故放在当月小计之外一并调查。

07号“ X射线诊断单位基本状况调查表”应由卫生监督管理机构发给管辖区内所有有关单位自己填写, 填表人在表 07-2页最后应签名以示负责, 并填写通讯处和电话便于核查联系。

各级卫生监督管理机构对07号表的面上普查要抓好分全、填好、收齐等三个环节。

2 分层抽样调查

X射线诊断检查类型细分有数十种, 面上普查只能简化为分5类调查工作量。为进一步了解更细分检查类型的放射工作量, 拟通过分层抽样进行调查。在表 07-2普查摸清全省范围所有X射线诊断单位的年放射工作量后, 以这个最能反映医疗照射调查特征的参数为分层依据, 将本省X射线诊断单位按放射工作量从大到小排队, 然后酌情确定分层的年放射工作量界限, 至少分为A、B、C、D 4层或者4层以上。所有单位分层之后采用不等比例分层随机抽样, 即最优分配分层抽样^{[4, 5]}。对分层抽样抽出的单位分发10号表(共2页, 见表10-2示例), 进行24种X射线诊断类型的1996和1998年各月接诊人次数调查。用分层抽样来简化详细分类检查的工作量调查。如果分4层, 推荐分别按10%、7 %、4%、2 %抽样, 经测算此抽样误差可以接受。当然各省具体分几层以及各层抽样比例定多少更合理, 可在完成07号普查后酌商定。为使抽样调查更好反映总体, 分层抽样还可适当考虑省内各地(市)分布。由表10-2可见, 它与表07-2相比, 只是X射线诊断类型分更细而已。24种类型的划分以UNSCEAR的要求为主, 兼顾我国常用类型。24种分类把X射线摄影区分较细, 造影检查按UNSCEAR规范列出致受检者剂量较大的类型, 凡未单列的检查类型均计入“合计”之左列“其他检查”中。“合计”之右3列顺便调查有开展相应业务的介入放射学与磁共振成像检查的工作量。介入放射学按UNSCEAR要求单列出施行较多的PTCA, 即经皮腔内冠状动脉扩张成型术(例如球囊扩张成型术、冠状动脉支架成型术等)。

3 个别典型调查

UNSCEAR要求调查各种X射线诊断受检者按性别及三个年龄段(0~15岁, 16~40岁, ＞40岁)的分布^[3]。显然这个调查工作量大, 只能选个别医院进行典型调查。各省可以从年放射工作量大的A层中选择1~2家较有工作基础的医院, 用11号表进行典型调查。共6页的11号表的调查宜由省级机构专人负责, 在典型调查医院放射科的配合协作下进行。由此可得出X射线诊断受检者性别与三个年龄段分布的代表性信息。

4 调查结果处理与分析

X射线诊断医疗照射的频率水平调查是此次“九五”医疗照射调查4个专题中的重点^[6]。附于“九五”期间全国医疗照射调查方案的12种全国统一调查表中, 07至11号共5种调查表用于本专题。关键是07号表的面上普查。各省所属各地(市)在完成07号表普查后, 可以借用08号表汇总本地(市)下属各县(市、区)X射线诊断的单位、工作人员、各种设备数及1996、1998年分别统计CT和普通X射线诊断人次数。各地(市)及时上报省级业务机构汇总于08号表, 然后省级机构填好09号“全省各地区X射线诊断单位分层统计表”, 确定分层抽样单位并用10号表进行调查。11号表个别医院的典型调查如前述由省级机构专人负责。

07号普查表是本专题最重要基础, 其涉及面广, 必须做到发全、填好、收齐。仅两页的07号表的信息容量也较大。各地(市)、各省均可汇总该表资料, 分析本辖区内所有X射线诊断单位、与放射学有关科室设置、医学放射工作人员与结构、各种放射诊断服务历史、现有各种X射线机和X射线CT数量及分布、1996与1998年放射工作量及不同类型检查分布等等。10号表抽样调查补充了两年工作量按24种检查类型的分布资料。11号表典型调查则补充受检者的性别与年龄段分布。根据1996和1998年各地(市)、各省的相应人口资料便可得各种类型X射线诊断检查的应用频率, 并比较变化趋势。本专题07号表的设备及其应用状况, 和各种类型检查应用频率还为下一个专题受检者剂量水平调查奠定了基础。