随着国民经济和科学技术的发展, 医院放射诊断、放射治疗和核医学诊疗技术得到了相当广泛的普及, 医疗水平大大提高。但在医院放射技术广泛应用的同时, 放射工作人员与受检者所受到的照射也大大增加。据有关资料报道, 医用辐射已成为公众接受人工电离辐射的主要来源, 约占公众所受人工电离辐射照射的90%。所以, 医源性辐射的防护管理是放射卫生管理领域十分重要的课题。然而, 医院放射卫生管理习惯于上级主管部门监督管理下的被动管理, 自身管理工作远远滞后, 这个现状是与目前医用放射技术的普及和放射卫生管理的发展极不相适的。

1 医院放射卫生管理存在的问题 1.1 医院缺乏自主管理意识

多年来放射卫生工作一直是上级主管部门直接来抓, 医院长期处于被动管理的位置, 观念上已经形成放射卫生管理是上级主管部门的事情。放射卫生管理是预防性管理工作, 射线看不见摸不着, 一般情况下, 它不像食物中毒或其它医疗事故那样能努引起医院领导的重视。所以医院对自身放射卫生管理观念淡漠, 缺乏自主管理意识, 往往在上级主管部门千预下, 采取被动管理做法。有些医院在主管部门检查放射防护时, 只是应付了事, 有些医院对所规定的放射防护管理不能落实, 做一些表面工作; 医院科室目标责任制管理中缺少放射防护管理内容; 在放射卫生管理部门减少不必要的医疗照射的呼吁声中, 医院仍在给放射部门追加工作量指标。

1.2 放射工作人员缺乏防护知识

多数放射工作人员没有受到岗前放射防护培训, 防护知识欠缺。一方而持无所谓态度, 不重视辐射防护, 放射防护责任性差, 对自身或受检者均不能严格遵守防护规则, 无形中增加了自身和公众的受照剂量; 另外, 工作环境污染, 放射源丢失, 放射事故时有发生。另一方面又盲目害怕, 不安心工作, 认为从事放射工作有害, 不是要求改行, 就是因担心辐射而不能积极开展工作, 影响了专业队伍的稳定和技术水平的提高。

1.3 缺乏管理组织和管理人员

医院的中心工作是医疗保障服务, 医院集医疗、教学、科研为一体, 日常工作繁忙。所以, 很多重要而又具体的工作多由院领导和兼职人员组成的各种“领导小组”、“管理小组”组织实施, 取得了良好的管理效果。但在医院众多的管理组织中, 唯独没有放射卫生管理组织。因为缺乏管理机构, 防护工作无人管理, 许可制度缺乏约束力, 管理规定难于落实, 防护间题不能解决, 管理档案未能建立, 医疗照射防护“三化”原则未被认识接受。因没有防护管理人员, 落实具体防护工作缺乏组织和负责。如佩带个人剂量计没有严密组织, 测量数据不真实; 健康检查无专人负责, 体检率往往很低。

1.4 缺乏管理办法和管理技术

由于多年来的被动管理, 医院缺乏一套自身放射卫生管理办法, 对于放射部门存在的防护问题, 要么无规章制度可循, 责任不明; 要么互相推诱, 一拖了之。技术上因没有配备或不会使用基本的监测仪器, 专业人员无法了解自己工作场所的辐射程度, 凭主观感觉猜测, 如遇身体不适及患病、身体劳累精力不支时, 均认为是射线所致。缺乏管理技术, 防护工作带有很大的盲目性, 如无从最优化计划防护设施, 造成不必要的浪费和布局的不合理。

2 以医院管理小组落实自身管理 2.1 医院自身放射卫生管理是目前放射卫生管理工作的薄弱环节

我国政府对放射卫生管理颁布了很多“规定”和“标准”, 各级放射卫生管理部门也做了大量的放射卫生监督管理工作。但是, 我国放射卫生监督管理工作长足的进步和医院自身放射卫生管理工作的滞后同时存在。放射卫生管理部门对放射卫生实施的是监督管理办法, 而落实辐射防护还是在各医院、各放射部门本身, 也就是说监督管理要通过自主管理发挥作用, 监督管理是外因, 自主管理是内因, 如果医院不能加强自身主动管理, 放射工作人员缺乏自主管理的意识, 医用放射源防护的管理将难以落到实处。

2.2 被动的监督管理或技术服务无法顾及童大面广的医源性辐射防护

随着医疗卫生事业和科学技术的发展, 医用放射性技术发展迅速, 放射单位和放射工作人员成倍增长, 且面广、量大、分散、新业务不断出现, 给监督管理带来实际困难。放射卫生管理的基本目标是监督放射工作单位, 加强和改善放射卫生防护条件, 预防放射危害的发生, 保护工作人员和广大公众的健康及安全。其目的和医院工作性质是一致的。所以, 就目前防护管理工作现状看, 积极推行双轨管理体系, 即防护监督管理部门的监督管理体系和放射工作单位的自主管理体系, 以加强医院自主管理, 做好医源性放射防护, 寻求高效率的管理捷径。

2.3 医疗照射的防护管理需要放射工作人员主动参与

人类所受到的90%的人工电离辐射来自医院, 放射性同位素或放射线装置掌握在医务工作者手中。医院在做好放射职业人员的有效管理外, 还必须遵循公众电离辐射防护的基本原则, 这不仅旨在保护接受照射的个人, 而且也是从整个社会的影响着想, 因其关系到公众及其后代的健康。放射卫生管理部门对医疗照射实施的是监督管理办法, 而直接应用放射性技术实施诊疗实践的是放射工作人员。所以, 只有医院加强自身放射卫生管理, 放射工作人员主动参与, 做到医疗照射的合理应用, 用正当化原则掌握适应征, 用最优化的原则选用低吸收剂量, 用剂量限值原则规范常规照射实践。才是实施医疗照射防护的根本保证。

2.4 预防性的管理工作必须保证组织落实, 才能成为常规工作

放射卫生管理工作是一项预防性的常规管理工作。国家颁布的一系列“标准”、“规定”、“管理办法”等都贯穿着“预防为主”这一卫生工作方针。要使放射卫生管理成为一项常规工作, 医院应建立自己的放射管理机构, 成立放射卫生管理小组。小组由院领导、各放射工作科室、质管、保卫、后勤、设备各一人组成, 从组织上落实医院自身放射卫生管理工作。小组制定管理工作计划, 明确职能, 任务分工, 责任到人, 形成本单位自己的放射卫生防护网络, 最终将医院自身放射卫生管理落到实处。

3 管理小组的任务与作用 3.1 做好医院放射管理的参谋

放射卫生管理小组及防护员协助院领导完善本单位的防护管理体系, 健全各岗位防护规章制度, 落实各岗位防护责任制。在管理实施中, 将放射部门的放射防护管理加权到科室目标责任管理质量监督中, 和科室奖金效益挂钩。防护员具体实施考核质量管理和标准管理, 如防护设施、个人防护、放射污染、放射操作、放射制度和给药活度标准、放射剂量标准、透视摄片标准等。

3.2 协同放射主管部门工作

医院防护小组负责与主管部门联系, 积极配合放射卫生主管部门的放射卫生监督管理工作, 定期自检、及时报告防护问题或放射事故, 为主管部门提供信息和建设性意见。对于主管部门提出的防护意见, 做到上传下达, 组织落实改进。

省放射卫生管理部门应注意培养和管理医院放射卫生管理队伍, 建立各医院兼职防护员花名册, 定期与医院防护小组联系, 给予必要的培训、指导和帮助。依靠医院自己防护队伍, 提高监督管理实效。

3.3 组织本单位落实放射管理“规定”

组织放射工作人员学习“条例”、“规定”等文件, 举办学术讲座, 讲授防护知识, 监督本单位各项放射卫生管理规定的执行, 组织放射工作人员体检、个人剂量监测、申报办理放射性工作许可证、放射工作人员证、放射性药品使用许可证等, 上报本单位射线装置和放射性同位素数据、放射工作者体查率、剂量监测率、建档率。做到放射管理有抓、有管、有落实。

3.4 建立放射卫生管理档案

建立放射防护管理资料档案, 如放射管理人员、放射工作人员花名册, 接触何种放射源, 防护培训情况, 放射性管理文件, 管理规章制度和工作计划总结等。建立放射工作人员健康档案和个人剂量档案, 如放射工作人员登记卡, 定期记录体检和个人剂量监测数据。建立放射设备档案, 记录设备的放射卫生学评价及防护性能、维修使用情况。建立放射性同位素使用档案, 登记同位素名称、数量、强度、用途、操作方法及废物处理。建立放射工作场所档案, 记录辐射场强测试结果, 污染检查情况, 开机联锁门及报警装置检查等。总之, 建立健全医院放射卫生档案是管理小组一项具体而又重要的工作。

3.5 定期进行放射防护监测

根据医院拥有放射工作的规模选配基本的防护测量仪器, 如测量工作场所的X、γ射线照射量仪器、个人剂量监测仪、开放性工作场所α、β表面污染仪。测量仪器由防护员掌握使用, 负责定期检测, 报告监测结果。放射工作人员只有对自己岗位心中有数, 防护才能有的放矢。只有经常测量, 才能及时发现问题和采取必要措施, 避免人员受到超剂量照射。

3.6 降低公众剂量当量负担

防护管理小组要利用多种形式加大对公众的宣传, 让公众了解医疗照射的不利一面, 减少不必要的医疗照射。要求放射医生应该以辐射防护的正当化、最优化、剂量当量限值的“三化”原则规范自己的放射诊疗实践, 对于必要的检查和治疗, 注意采用合理的操作技术和必要的防护措施, 尽量减少对受检者与患者的照射, 并且检查中注意陪员及家属的非正当受照, 努力降低由医疗照射带给公众的剂量当量负担。