随着国内放射治疗恶型肿瘤设备的普及和提高。在我国美国VARIAN CLINAC-2100C/D直线驻波加速器已有30余台投入临床使用, 但见于电子限光筒及其配套的电子线铅挡托盘接码器, 在制作电子线铅挡时往往很费时费力; 一方面是不同能量的电子线其铅挡厚度无明确的提示, 另一方面, 铅挡做得非常好而用在治疗中才发现铅挡往往与照射野的大小不相符合。见于目前情况, 我肿瘤中心的工作人员经一段时间的探索找到了一套最佳的铅挡成型技术, 现报道如下:

1 材料与方法 1.1 设备

加速器:美国生产的VARIAN CLINAC-2100C/D, 剂量仪:美国产CAPINTEC-192型, 2CM厚度的聚乙烯电子线测量板, SF-2型热丝切割机(北京市欣康联医学工程所)钻铣镗磨床(鲁南机床厂)。

1.2 材料

低熔点合金铅有北京欣康联医学工程所提供, 聚乙烯泡沫板有市场采购。

1.3 方法

首先模拟加速器的电子线治疗条件, 在治疗机头上安装10×10CM的限光筒, 将床升至源皮距1000mm处, 测量限光筒铅挡托盘上缘距床面的距离为55mm, 因此铅挡大小应为实际照射野的0.945倍。

在模拟定位机下, 根据病人病变大小确定照射野的大小及铅挡情况, 根据模拟定位机所确定的照射野的几何尺寸大小在不同厚度的聚乙烯泡沫板上按照1000:945的比例将照射野几何尺寸标记好, 调整热丝切割机的电压大小使热丝的温度大小适宜, 用热丝切割机在聚乙烯泡沫板上按标记好的射野尺寸大小快速而细致地将其切下, 而后将与照射野大小相匹配的聚乙烯泡沫板放入电子线铅挡模具托盘内, 将模具托盘放置在水平的操作台上, 同时将低熔点合金铅块放入熔铅锅内加热熔化, 待固体铅块全部熔化后倒入电子线铅挡模具托盘内, 根据所需铅挡的厚度控制倒入液体铅的水平, 为防止模具盘内聚乙烯泡沫板在铅液体内浮起应事先在其上放置铅块, 待液体铅块凝却降温后将模具托盘倒置, 去掉有机塑料托板, 将冷凝后的铅挡块取出, 同时去掉其中的聚乙烯泡沫板, 再经过钻铣镗磨床精加工, 制成光滑精致厚度适宜的铅挡, 便可以临床应用。

2 结果与讨论

本文的关键在保正源皮距为1000mm情况下寻找铅挡射野与皮肤标记野之间的放大倍数, 由于限光筒下端空气开关距病人皮肤表面有一定的距离(35mm), 致使铅挡下的照射野在皮肤表面有所放大, 使得铅挡的照射野与病人皮肤表面模拟机下所标记的照射野大小不同, 如果按照1:1的尺寸做铅挡, 可使铅挡下的射野较皮肤表面的标记野略大, 为解决这个问题, 有的医院为使铅挡野与皮肤标记野相符合, 采用升床的方法, 减小放大倍数, 使限光筒下端靠近皮肤; 这样一来, 一方面, 改变了源皮距使得电子线的射程加大, 肿瘤后组织受到不必要的高剂量辐射; 另一方面, 由于源皮距变小, 病人皮肤紧贴限光筒的下端, 增加了病人皮肤表面的XRay污染, 加重了受照皮肤的放射反应及放射损伤。

有的单位不做电子线铅挡, 采用在电子线铅挡托盘内放置铅条的方法, 此方法在每次摆位时花费时间较多且每次的重复性较差, 同时对不规电子线射野, 往往很难挡好挡全。而且对机架有角度的的电子线照射, 此方法又是行不同的。

我中心工作人员经过反复试验, 精确测量找到了铅挡射野与皮肤记野之间的放大倍数, 即通过测量铅挡上缘到等中心(源皮距为1000mm)的距离为55mm, 因此两相似锥体的底面积之比(即皮肤野与铅挡野之比)应为1000:(1000-55)=1000:945, 依据此比例加工的铅挡模块用于临床发现在源皮距1000mm的条件下, 照射野与铅挡野大小正好相符合, 而且此方法每次摆位省时省力, 重复性相当好值得推广应用。