电离辐射在各个领域广泛应用, 放射治疗已成为目前肿瘤治疗的重要手段, 但是由于部分放疗工作人员缺乏系统的防护和物理剂量知识, 致使放疗患者出现急性放射损伤, 为减少放射事故发生, 现将我们在剂量监督中发现的多起因设备因素所致患者皮肤放射损伤报告如下。

1 典型临床资料

患者宋××, 42岁, 1994年患右侧乳腺癌行右乳腺癌扩大根治术, 术后六个月, 左销骨下4cm有结节状病灶出现, 前往放疗科就诊, 确诊为癌肿局部转移, 进行放射治疗, 射野以左销骨中线为中心, 射野面积10×10cm, 每次照射200cGy, 25次为一个疗程, 设计总剂量为50Gy。照后3周, 总剂量35Gy, 患者自述照射部位灼痛, 出现红斑并持续不退, 停止放疗, 经处理后回家休息, 约6周后出现大小不等水泡, 继而发生局部皮肤溃疡, 4×3cm大小, 后经溃疡切除, 皮瓣移植成活而愈。

2 设备检定情况与患者剂量估算

使用国家计量部门检定的剂量仪, 对用于放疗的上海产8MV医用直线加速器进行了全面测试检定, 结果为:吸收剂量误差3.5%;重复性0.8%;对称性1.10;均整性为1.83。所测技术参数其中对称性超过检定规程规定1.03标准。特别是均整性严重超标(检定规程规定应小于1.06)。^[1]根据剂量仪对加速器均整度和吸收剂量测试, 通过TLD模拟剂量测量估算, 患者皮肤溃疡部位实际受照剂量为60Gy。

3 讨论

放疗所致皮肤放射损伤较为常见, 本文报道的典型病例患者, 在3周内受照17次, 接受30Gy照射本不应发生皮肤放射损伤, 但由于设备调试不当, 剂量测试人员只注意了吸收剂量测试, 忽视了均整度等其他关键技术参数测试, 致使患者射野内某些部位受照剂量高达60Gy以上, 出现了皮肤放射损伤。因而, 为提高放疗质量, 防止意外事故发生, 除每周对加速器吸收剂量进行测试记录外, 还必须对拍整对称、光射野一致性射线能量等技术参数定期测试。特别是加速器故障维修后, 应进行系统检测。