近几年来, 我市各医院的射线装置不断增加和更新, 尤其隔室透视、影像增强器的使用, 使我市放射卫生防护工作发生了较大的变化, 为了解目前本市医用诊断X射线机(包括CT)的防护状况, 我们于1997年6月对全市医用诊断X射线机进行了使用状况调查和防护性能监测。现将其结果报告如下。

1 调查与监测方法 1.1 调查对象与内容

调查对象为全市所有医用诊断X射线机使用单位。内容为X射线机使用情况, 台数、机型、容量、出厂日期、机房建筑及防护用品的配备。

1.2 监测项目

机房面积、高度的测量; 立卧位透视防护区、摄片操作处, 就诊者候诊处及机房周围环境空气照射量率的监测。

1.3 评价标准

按卫生部《医用诊断X线卫生防护标准》(GB8279-87)及江苏省《医用诊断X线卫生防护监测规范》(GB32/001-92)规定进行。监测过程中若发现有一点测量结果超过标准限值, 则视该项为不合格。

1.4 监测方法

使用经上海计量技术研究所检定的FJ-347A X、γ辐射仪进行监测, 原始数据用公式﹒ X=R·K·P₀/P·^T+273.2/T₀+273.2进行修正。监测点的设置按DB32/001-92要求进行。立卧透视均采用10.14点监测法; 带影像增强器X射线机以工作人员头、胸、腹、性腺及下肢相应部位为监测点; 带影像增强器全摇控X射线机则以操作台区域为监测点。

2 调查与监测结果 2.1 调查结果

全市共49家医用诊断X射线机使用单位, 分属市级医院(包括防疫站), 乡(镇)医院及厂(矿)医院。自1990年以来, 共新建X射线机房25家, 占单位数的49%;新增各类X射线机(包括CT)36台, 占在用X射线机数的40%。详见表 1。

2.1.1 使用情况

目前在用各类X射线机89台, 84%为1986年以后出厂产品。200mA以上X射线机主导机型为上海XG系列及北京东方红系列, 各占其58%及31%;200mA以下X射线机则以南京NXF系列为主, 占其61%。在X射线机分布上, 市级医院以大容量X射线机和CT为主, 500mA以上X射线机及CT占全市的56%和83%;乡镇医院则以隔室透视加200~400mA中型X射线机或中型机带影像增强器达为其使用特征, 其隔室安装达54%, 影像增强器57%。各类X射线机分布见表 2。

2.1.2 机房建筑及防护设施

经数年来不断新建, 目前机房在位置上均能符合要求, 面积合格率为96%;防护要求上墙厚度合格率98%, 门窗铅板安装率63%, 铁皮安装34%。铅椅、铅围裙、铅手套配备均100%。

2.2 监测结果 2.2.1 隔室透视

实测23台X射线机, 除一台由于铅板脱落致防护区照射量率为2.45 ×10^-6 C· kg^-1·h^-1超标外, 其余22台均合格, 合格率95%。

2.2.2 立、卧位透视

监测结果见表 3:

2.2.3 摄片操作处

防护形式为防护亭或隔间操作。实测X射线机48台, 合格46台, 合格率96%。不合格2台, 其照射量率范围为(0.2~1.67)×10^-6 C·kg^-1·h^-1

2.2.4 候诊处

49家医用诊断X射线机使用单位中, 有44家以相邻于X射线机房的房间或机房外走廊为候诊处, 以机房门, 墙为防护屏蔽。经监测, 墙防护合格率为100%;门合格数为26家, 合格率为59%, 不合格18家, 其照射量率范围为(0.066~ 3.1 ×10^-6C·kg^-1·h^-1。

2.2.5 周围环境

以机房门、窗、墙外0.5米处或人行过道为监测点。共测X射线机51台, 全项合格19台, 合格率37%, 不合格机中其最高照射量率墙外为0.32 ×10^-6C·kg^-1·h^-1。门外为32.25 × 10^-6C·kg^-1·h^-1。窗外则大于258 ×10^-6C·kg^-1· h^-1

2.2.6

CT以所测机最高工作条件连续扫描, 监测其操作室门、观察窗、墙面空气照射量率水平, 所测CT 6台, 均符合防护要求。

3 讨论与分析

经本次调查和监测, 对我市医用诊断X射线机的使用及防护有一明确了解。其机房面积的合格率及防护用品配备较好; 透视防护区及摄片操作处合格率较高; 候诊处及周围环境合格率低。总体分析, 原因有以下几点:

3.1 防护意识不全, 防护知识缺乏

重自身防护轻公众及环境防护是一普遍存在的问题, 主要原因是单位领导及工作人员对公众、环境的防护意识和法律意识不足; 防护知识缺乏, 对射线的危害和物理特性不了解, 不按标准要求安装防护设施, 此两点是造成防护不合格的主要原因。此次监测有一家X射线机房窗无任何防护, 窗外照射量率大于258 × 10^-6C·kg^-1·h^-1, 并使邻近科室内照射量率超过防护标准数倍。

3.2 X射线机的防护性能

在一些早期出厂的X射线机中, 荧光屏下方的推点片小槽、铅挂帘过窄、铅挂帘与荧光屏交合缝过大及防该板铅当量不足等均是造成透视防护区超标的原因。

3.3 影像增强器

虽然降低了透视毫安, 减少了射线的输出量, 但由于在安装过程中有的需折除荧光屏铅玻璃, 仍存在一定的防护问题。此次监测中有3台带影像增强器X射线机立透防护不合格, 两台是荧光屏四个角缺乏防护所致, 一台则是影像增强器自身无防护, 致工作人员头、胸部空气照射量率高达6.45×10^-6C·kg^-1·h^-1。

3.4 设计、施工中存在的问题

亦带有一定的普遍性。由于不是专业人员, 在设计中, 机房门、窗设置过多, 给防护增加难度; 在施工中, 铅板之间重叠不严, 缝隙过大、门窗安装铅板却忽略木质框架等, 都是容易发生的事。

鉴于此, 今后在我市医用X射线机的防护工作中应注意:①加强放射防护法规及知识的宣传培训工作, 提高工作人员及公众的防护意识。②加强预防性监督, 对新建机房进行审核, 及时改进设计, 施工中存在的防护漏洞。③增加监测频度, 发现问题应及时处理。杜绝使用不符合防护质量的产品。④要求工作人员使用防护用品, 最大限度地减少受照剂量, 保障其健康。