医用X射线诊断技术是现代医学诊断检查中不可缺少的一种重要手段。如何获得高质量的医学影像, 从而满足放射学的需要和减少受检者与工作人员的受照剂量, 一直是目前放射学与放射防护学界的课题。实施放射诊断质量保证(QA)计划是实现上述目的的主要手段, 而诊断X射线机质量控制(QC)则是QA程序必不可少的重要组成部分。根据卫生部34号令的要求, 我们于1996年底至1997年中对南宁市区(省)直和玉林市各医院的98台X射线机进行了质量控制监测。

1 仪器

RM PX射线机质控检测装置、X M D-8型黑白密度计、ST-86LA型光度计。均经国家计量部门检定。

2 监测项目、方法和评价标准, 参见文献^[1] 2.1 摄影机 2.1.1 管电压准确性

管电压测试盒间接测量, 实测值与预置值偏差超过±10%为不合格。

2.1.2 曝光时间准确性

用手动陀螺计时拍片法, 评价标准为:t ≥0.1s±10%或t < 0.1s±0.01s。

2.1.3 输出量重复性

kVp、mA和时间(5)不变情况下, 10次照射量的重复性, 其相对离散度应≤ 5%。

2.1.4 输出量线性

固定kV p, 不同毫安与时间组成相同mA s进行测量计算相邻两档mAs的性线系数。其线性偏差为≤10%。

2.1.5 射垂直度

用对准测试筒测试, 其结果应为≤3°

2.1.6 两野一致性

用RM P801射野测试板在水平位置下测试光野与射野的偏离状况。结果应≤ 2%(SID)。

2.1.7

射野中心与胶片中心偏离。用上述测试板测试两野中心, 标准为≤2%(SID)。

2.1.8 滤线栅对准

滤线栅对准测试板中央孔对准床中心, 相同条件下分别照射五个孔。结果中间孔黑度应最大。

2.2 荧光透视机 2.2.1 荧光屏视觉分辨率

70kV_p、3mA照射下视觉可分最密铜网线数。标准为≥0.8Lp·mm^-1。

2.2.2 荧光屏比亮度

60kV_p、3mA照射下分别测试荧光屏亮度与X射线入射屏处剂量率。结果> 0.08cd·m^-2/cGy·min^-1为合格。

2.2.3 空气比释动能率

70kV_p、3mA透视下用低能剂量笔测量。结果(K)应为2.5cG y·min^-1 < K ≤ 5cG y·min^-1

2.3 影像增强透视机 2.3.1 高对比度分辨率

系统在最低条件下透视可分最密铜网线数。结果应≥0.8Lp·mm^-1。

2.3.2 低对比度分辨率

用RM P701低对比度分辨率测试板在100kV_p、1mA或自动控制状态下进行透视能见最小孔径。应能见 < Φ4.5mm。

3 监测结果与分析 3.1 摄影机监测结果

见表 1

从表 1可见, 合格率最高的是主射束垂直度为92.3%, 滤线栅对准次之为87.5%, 合格率在75.0 ~79.4%的有管电压准确性、输出量重复性及射野中心与胶片中心偏离3项, 曝光时间准确性、输出量线性和两野一致的合格率最低, 仅达64.0~67. 0%。各项指标均达标的仅占监测总台数的40. 9%。

3.2 荧光透视机监测结果

见表 2

从表 2可见, 荧光屏视觉分辨率合格率较高, 荧光屏比亮度和空气比释动能率合格率较低。说明荧光屏老化较普遍, 荧光屏比亮度降低, 影响临床阳性检出率。

3.3 影像增强系统透视结果

见表 3

表 3显示, 高对比度分辨率合格率较低为67. 8%, 低对比度分辨率稍优达80.7%。这类机器主要用于介入放射学、碎石定位和骨折整复等。国产机14台, 不合格8台, 其中3台在监测时图像剧烈跳动或电视屏一片雪白已不能使用。进口机17台, 其中二手货6台, 有2台在安装时没有认真调试, 高对比度分辨率不达标。上述不合格机器经检修调试后除1台低对比度分辨率仍不合格外, 其它均达有关标准要求。

4 讨论 4.1

从本次监测结果看, 不论摄影机或透视机都存在不少问题。如两野一致性偏差达5.0~9.6% SID的占18.2%, 荧光屏比亮度有的仅达要求值的1/4, 透视空气比释动能率有的高达7.5cGy·min^-1, 高对比度分辨率有的最大网格(16目/2.5cm)也看不清, 滤线栅对中心有1台偏差5cm, 导致片感光度边浓边淡, 等等。由于诸多原因, 造成废片率、重拍率增多, 阳性检出率受影响, 受检者受照剂量增加。应通过实施放射诊断质量保证计划予以纠正。

4.2

X射线诊断机必须定期检修调试。本文监测的36个医院(所)中有3台以上X射线机的有13个单位, 其中有专职X射线机检修人员的仅2个单位, 兼职(器械科或投照技术员)的4个单位。监测结果显示有专职人员并能定期检修的合格率较高, 有的虽有兼职检修人员, 但不作定期检修, 机器出现问题而照常使用。曾有两个医院因两野一致性偏离大、输出量重复性不好和滤线栅不对中心, 影片质量差, 放射科领导错责投照人员。众所周知, 影像增强器透视系统是由影像增强器、光学透镜系统、摄像机及电视监视器组成, 其中任何一个系统偏离聚焦都会降低其分辨率。分辨率降低必定影响疾病诊断效果。曾有一医院, 检测时发现高对比度分辨率不合格, 找来兼职检修人员, 仅用几分钟就把影像增强器的电子透镜偏离调正, 分辨率由0. 56升至1.2Lp·mm^-1。由此可见, 定期检修调试的必要性。建议县以上医院设置X射线诊断设备专职检修人员, 并建立定期检修制度, 确保机器的完好率, 延长机器与零部件寿命, 提高摄片质量, 减少废片与重拍率, 节省经费开支。这是一项既有经济效益又有社会效益的好措施。