近年来放射治疗肿瘤工作发展迅速, 约70 %的癌症病人接受放疗。^[1]为贯彻卫生部40号令, 笔者对我省11台钴-60治疗机的防护性能进行了检测, 并对其九项指标进行综合评价。

1 概况

到1997年底, 全省有21台钴-60治疗机正在使用, 分布于19家医院。近二年来我们抽检11台, 其中5台是新安装的, 3台进口机型。产地分为四川、上海、山东和加拿大。生产时间为1971~1997年之间。

2 检测项目、方法及仪器

按照国家标准(G B16351-1996)^[2]并参照(GBW4-81)^[3]的部分检测方法。使用RT-100型放疗剂量仪、F J-347A型X、γ剂量仪、FH-335D型α、β表面沾污仪和ST-86LA型黑白密度计, 对11台⁶⁰Co治疗机的九项防护技术指标进行检测。上述剂量仪器均经卫生部标准剂量学实验室校准。该实验室是国际原子能机构(IA EA)和世界卫生组织(WHO)次级标准剂量学实验室(SSDL)^[4]网络成员之一。

3 评价依据

对检测项目依据国家标准(GB16351-1996)^[2]进行分析评价。

4 结果与讨论

钴-60治疗机防护性能检测结果见附表。

4.1

机头漏射线和γ源泄漏造成β污染水平均符合国家标准。

4.2

照射野内剂量的不对称性、灯光野与照射野的一致性及中心轴指示器指示误差合格率虽较高, 但其不合格者主要是旧治疗机由于使用时间长, γ源在正常照射位置会不同程度的偏离, 机架及光栏旋转也会发生偏差。如果物理技师或临床医生不能及时或定期地进行检测调试, 必将造成照射野内剂量的不均匀和光野、中心轴指示误差。这可影响肿瘤的放疗效果和病人靶区周边正常组织和器官的安全。

4.3

准直器对有用射线的透过率和半影区宽度与准直器的质量有直接关系, 消半影器是否使用或使用是否恰当也是影响因素之一。本文曾对1台进口机型做过实验, 未加消半影器所测透过率为2.7 % (不合格):而加消半影器后透过率为1.7%(符合标准)。其影响程度达58 %。此结果与其他省份的结论一致^[5]。这表明在日常治疗中, 应正确和合理使用消半影器。

4.4

γ源输出量的检测是肿瘤放疗过程中必须定期进行的一项工作。本文检测中, 其中有1台治疗机1m处输出量的标称值与实测值之间偏差竟达26.9%, 多台放疗机不合格者中多数是负偏差, 这必将影响放疗的疗效。定期检测输出量是提高疗效的方法之一, 应引起有关部门重视。

4.5

检测结果还表明, 在两野一致性、照射野内剂量的均匀性、源皮距指示误差等方面, 进口机型优于国产机型。国产机的源皮距(SSD)指示器安装不十分牢固, 易变动, 病人的起卧会时常触动它。这给源皮距指示带来意想不到的误差, 从而影响靶区的剂量准确性。这应引起厂家注意, 应予改进。

5 小结

为提高肿瘤的放疗效果和减少患者正常组织和器官的受照剂量, 除了治疗过程实施质量保证(QA)外, 还必须对放疗机的性能进行定期的质量控制(QC)。检测中发现, ①多数医院放疗中心还不能定期对放疗机进行质量控制; ②物理技师素质偏低, 对放疗机的性能缺乏一定的了解; ③由于多种因素, 许多医院盲目开展放疗工作, 而使放疗质量失控。通过本文调查与检测, 我们认为必须加强对钴-60放疗机的监督管理, 提高从业人员的业务素质, 并以逐步建立和完善肿瘤治疗过程的质量保证和放疗机性能的质量控制工作, 来提高放疗疗效和减少患者的并发症。

(参加此项工作的还有本站辛旺堂、李建国、耿富、郝海亮等同志, 特此致谢!)