目前, 小剂量电离辐射对人体健康的影响还未定论, 其评价要借助大剂量照射人群和实验动物的研究成果进行外推。因此, 对其研究一直是放射卫生防护研究的重点, 其研究结果可作为制订电离辐射防护标准的重要依据。对核试验参试人员的调查, 美国、英国、新西兰等国进行了研究, 初步结论是核试验参试人员的白血病及肿瘤发生率增加有统计意义, 但因缺乏剂量数据, 难以作出剂量与效应的评价^{[1, 2, 3]}。本文对4名核试验受照人员照后33年的健康影响进行随访, 目的是评价小剂量电离辐射对人体健康的远期效应。

1 观察对象和方法 1.1 受照情况

4名受照人员全是男性, 在参加首次核试验时全身受到γ射线外照射, 根据佩带的胶片剂量计记录, 受照剂量为18 ~20cGy, 受照年龄28~36岁。

1.2 临床检查项目

主要有血液学、细胞遗传学、免疫学、内分泌学、以及内、外、眼科等的临床检查。为了确保各项技术检查结果的可靠性和可比性, 我们按全国剂量与效应协作组制定的《体格检查手册》中统一的检查技术标准和诊断标准进行检查, 对照组人员按制定的对照组选定标准选择, 对照组人员4人, 为正常健康男性, 年龄与受照人员在正负5岁之内。

2 临床检查结果 2.1 自觉症状

4名受照人员照后都存在不同程度的神经衰弱综合症, 主要症状为乏力、睡眠障碍、食欲下降等。33年后神经衰弱综合症仍比对照组明显。

2.2 临床检查

4人一般健康情况较好, 除一人因年纪大正常离休外, 其余3人都能胜任本职工作和参加体力劳动, 未发现白血病和其它肿瘤疾患。

2.3 血液学变化

4名受照人员白细胞总数、淋巴细胞绝对计数、血红蛋白、血小板计数、T₃、T₄、肝功能、免疫学指标等各项检查照后33年随访均在正常范围波动。

2.4 染色体畸变

受照后33年每人查200个细胞, 受照者除1人没有发现畸变细胞外, 其余3人染色体畸变率高于对照组(见表 1), 染色体畸变类型以无着丝点断片为主, 次为末端缺失和易位。淋巴细胞微核检查结果见表 2, 与4名对照人员比较呈显著性差别(P＜0.05)。

2.5 眼晶体检查

受照组和对照组各有1人确诊为老年性白内障。两组在混浊部位和形状的比较见表 3。

2.6 子女发育及智力

受照人员中1人因年龄大受照后不想生育, 其余3人照后生7个子女, 这些子女发育及智力和正常同龄孩子一样, 没有发现死胎及自然流产现象。

3 讨论 3.1 临床检查

对核试验参试人员的远期医学观察, 英美等国进行了大量研究, 曾有过血液系统恶性疾患, 特别是白血病增加的报道, 但不能证实是由于小剂量所引起^{[1, 2, 3]}。我们所观察的4名受小剂量照射的核试验参试人员除有不同程度的神经衰弱综合症外, 没有发现肿瘤和白血病疾患, 除1人正常离休外, 3人都能胜任本职工作和参加体力劳动。

3.2 细胞遗传学检查

人体受小剂量照射可出现染色体畸变, 若干年后仍然存在。淋巴细胞畸变率和微核率的检查结果和统计处理表明, 两组人员有显著性差别, 4名受照人员的畸变类型以断片为主, 每个细胞只有一个畸变, 这些符合低剂量受照人员染色体畸变的特点^[4]。畸变率和微核率的增高是值得研究的课题, 如对肿瘤, 遗传性疾病发生的影响有待今后进一步观察。

3.3 眼晶体

辐射对眼晶体的损伤主要表现为晶体混浊, 形成白内障, 但白内障的发生与剂量有关, 一般认为射线引起白内障的阈剂量为2Gy, 晶体混浊的特点为在后囊和赤道部出现点状线状等混浊堆集, 继之为环状, 晚期形成盘状混浊, 当混浊影响视力时, 临床称为辐射白内障, 潜伏期为数月至几十年^[5]。我们观察的4名受照人员晶体混浊部位与形态特点和上述一致, 而对照组人员混浊部位主要在赤道部, 形态以沿晶状体缝密度增加为主。但受照和对照组人员年龄(全为50岁以上)都在老年性白内障易发期, 两组人员一旦发生白内障在部位和形态难以区别, 受照人员剂量最高才20cGy, 远没有达到阈剂量, 受照人员的白内障发生病因有待进一步观察研究。

4 小结 4.1 受照人员一般健康状况良好

均能从事本职工作或体力劳动, 临床检查未发现癌症或白血病疾患, 未发现与射线有关的其它疾病。

4.2 血液学检查结果

白细胞总数、淋巴细胞绝对值、血小板计数、血红蛋白含量、免疫学指标和甲状腺功能检查照后33年随访均在正常范围波动。

4.3 淋巴细胞畸变率和微核高于对照组。 4.4 生育能力未见受影响。

(其中淋巴细胞畸变率和微核率由卫生部工业卫生实验所检查, 临床常规检查由科工委总医院负责。)