慢性小剂量X射线照射所致人体的损伤, 由于多种因素的影响, 剂量与效应的关系尚难准确确定, 尤其是个体之间对射线的敏感性差别较大。本文报道的一例经长时间观察认为对X射线敏感性比较大的慢性放射病, 现报告如下。

1 临床资料 1.1 一般情况

某女, 27岁, 某医院放射科医生, 从事X射线专业四年。既往身体健康。参加X射线工作前数次健康查体, 白细胞总数在5.9 ×10⁹/L以上。1992年从事X射线工作, 1994年开始头痛、头晕, 乏力以双下肢明显, 腹胀、腹痛、腹泻、怕冷, 记忆力下降, 月经量减少等, 症状由轻逐渐加重, 直至不能坚持工作。在当地曾做骨髓检查示骨髓增生活跃, 粒系增生明显左移, 以早、中、幼粒多见, 形态异常, 结果为白细胞减少症、MDS待排。为进一步确诊病因, 脱离射线工作住院观察。

1.2 工作条件

使用X射线机为F₇₈-Ⅲ型300mA双球管双床机, 透视与摄片机房面积均为14m²普通房间, 无铅围裙、无铅眼镜、无铅胶帽, 荧光屏左侧无铅防护屏。外照射剂量监测年剂量2.5-5mSv·a^-1, 累积剂量约为20mSv。

1.3 入院检查 1.3.1

一般体征:发育营养可, 咽红、扁桃体Ⅰ°肿大。束臂试验(+)。双肺呼吸音粗, 闻及少量干罗音。心(-), 腹软, 肝脾未及, 莫非氏征(-), 右下腹有深压痛, 无反跳痛, 肠鸣音活跃, 未及包块。双膝腱反射亢强, 病理反射未引出。

1.3.2

化验及特殊检查:血常规WBC2.3×10⁹/L, 白细胞绝对计数1198, RBC3.85×10¹²/L, Hb10.9g/L, PLt150×10⁹/L。自1997年1月至9月连续查白细胞总数10次以上, 均在2.3~3.8×10⁹/L间波动。胸部X线拍片示:支气管炎。纤维结肠镜检查示慢性结肠炎、肛管炎。妇科B超示盆腔积液、右侧附件炎、盆腔炎。T细胞亚群CD4/CD8＜1.5(正常范围>1.5)。外周血淋巴细胞染色体畸变率2%(>1%属异常)。微核细胞率5 ‰(正常范围0~3 ‰)。骨髓检查示骨髓增生活跃, 结果提示为慢性粒细胞减少症。

入院后曾给予中西药物治疗, 中药以补肾健脾、补气补血扶正固本等。西药主要给予升高白细胞VitB₄、肌苷等, 配以抗感染, 提高免疫功能、纠正酸碱水电平衡及对症治疗。经半年治疗白细胞总数上升至3.4~3.8×10⁹/L, 后经省放射病诊断组诊断为慢性放射病Ⅰ°。

2 讨论

该患者经检查及治疗可排除化学毒物、药物、遗传性疾病、传染病等因素引起的白细胞减少, 结合外周血淋巴细胞染色体畸变率及微核细胞率的异常故可以认为X射线是其白细胞降低的主要原因。

慢性放射病是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值的外照射, 达到一定累积剂量后引起的以造血组织损伤, 并有其它系统改变的全身性疾病, 但该例由于个体差异, 在受照剂量不大情况下机能状态敏感性不同出现的机体反应。据文献^[1]报道, Mossman KL对270例正常人测定结果, 约10%的人具有辐射敏感性, 本文认为该例可能属于辐射敏感人群, 这应引起放射防护工作者的注意。