急性白血病是临床上比较常见的癌症。国家发布的《放射性肿瘤判断标准及处理原则》(GB16386-1996)为判断急性白血病病因提供了依据, 这对保护患者权益具有重要意义。为积累资料, 现将一例放射工作人员患急性淋巴细胞白血病情况报告如下。

1 病例报告

患者男性, 44岁, 某县医院放射科主治医师, 1976年6月起从事X射线诊断工作。在此之前无有毒有害工作职业史。1990年以前应用50mA、200mA X射线机从事胸透(约1100次/年)、摄片(约600张/年)、胃肠检查(约165次/年)及其它造影工作。1991年后应用200mA、400mA、500mA X射线机从事诊断工作, 工作量有所改变(胸透为800次/年、摄片为1650次/年、胃肠检查为410次/年)。工作时有铅椅、铅围裙等防护措施。用归一化法^[1]估算其红骨髓剂量为0.53cGy。

既往健康状况:1976年6月开始从事X射线工作, 几个月后自检血常规示WBC3.0 ×10⁹/ L, 经短暂休息恢复至正常水平后继续从事本职工作。1982年11月体检诉有心悸、内科检查示心律不齐, 血常规示WBC5.3 ×10⁹/ L。1986年11月主诉疲乏、易激动、易感冒, 血常规示WBC5.9×10⁹/ L, 1995年开始自感乏力、嗜睡、易感冒、时有发热、有鼻衄等症状, 此后多次血常规检查示WBC6.5 ×10⁹/ L左右。1996年4月到苏州医学院附院就诊, 经骨髓穿刺检查诊断为急性淋巴细胞白血病。用柔红梅素、阿糠胞苷、强的松化疗, 目前一般情况良好。对该病例进行起因于X射线照射的病因概率^[2]估算、结果PC为0.79%。

2 讨论

本病例红骨髓剂量为0.53cGy、PC为0.79%, 可以肯定地判断该例急性淋巴细胞白血病为非X射线引起^[2]。这判断实质就是必须达到一定的红骨髓剂量(即达到阈剂量, PC >50 %), 患者才能被诊断为放射性肿瘤。但辐射致癌随机性效应, 没有阈剂量存在, 虽然红骨髓只受到低剂量和低剂量率照射, 但射线贯穿骨髓内某个靶细胞的细胞核, 可导致对DN A的特定损伤, 最终在DNA水平产生肿瘤初始突变^[3]。因此此类红骨髓剂量较低职业人员患急性淋巴细胞白血病能否肯定地认为与X射线无关(属自然发生率), 有待今后进一步研究。