CT检查技术已在临床上得到了广泛应用。据统计, 我省1994年底仅有36台CT机, 而至1996年11月有80台CT机已投入使用。我们在进行CT机卫生防护调查中发现, 有不少患者把CT检查看作能诊断一切疾病的万能技术, 不管自己患什么病, 做一下CT才放心, 加上一些医务人员的滥用, 使目前接受CT检查的人数日益增多, 且受检者的年龄越来越小。本文就我省六所医院在1987年1月~ 1996年6月期间自安装使用CT机以来受检者诊断的阳性检出率进行了统计和分析, 现报告如下。

1 调查方法

抽取福州市区省级医院两所, 地市级和县级医院各2所共六所医院, 根据每年的CT扫描登记本上的受检者情况, 以不同年龄和不同受检部位分别统计其受检人数和CT诊断的结果。

2 结果和分析

不同医院对不同年龄组受检者CT诊断的阳性检出率及其受检人数百分比见表 1; 不同部位CT诊断的阳性检出率见表 2。经检验, 省、地、县三级医院中的总阳性检出率, 省级医院非常显著地高于地、县级医院(P < 0.01), 地、县级医院间的差异也非常显著(P < 0.01);不同年龄组间的总阳性检出率, 31-40岁"与"0~10岁"组间差别不显著(P > 0.05), "≥71岁"与"61~70岁"和"21~30岁"与11~20岁"组间的差别有显著意义(P < 0.05), 其余各高年龄组的阳性检出率均非常显著地高于低年龄组(P < 0.01);各年龄组中省、地、县三级医院的阳性检出率, 除"11~20岁"组中的省、县级间和"21 ~30岁"组中的省、地级间的差别不显著(P >0.05)外, 其余的各年龄组中, 省地、省县、地县间的阳性检出率之差别均非常显著(P < 0.01)。

2.1

CT机使用单位应重视提高医务人员的诊断水平。如上所述, 省、地、县三级医院中, 高一级医院中CT诊断的阳性检出率, 特别是各年龄组间的阳性检出率, 绝大多数都非常显著地高于下一级医院(P < 0.01);但各级医院的总阳性检出率仅为47.77%~ 66.77%, 合计阳性检出率为56.62%, 比胸片、常规摄影和胃肠检查的阳性检出率低(见表 3)。因此, 各级医院, 特别是地、县级医院应特别重视提高医务人员CT诊断的水平, 包括临床各科开CT申请单的医师和CT机扫描者从胶片图像中进行鉴别诊断的医师。调查中发现, 目前CT机操作诊断人员多数未经正式系统地进行CT机诊断技术的培训, 因此, CT机使用单位非常有必要为临床各科医师和CT诊断医师对CT机基本结构、工作原理、CT检查技术的适用范围和CT定位诊断的优势等进行较为系统的培训, 以提高CT诊断的阳性检出率。

2.2

为减少病人不必要的照射, 降低全人口的剂量负担, 不要任何疾病都首选CT检查。CT只是现代影像学检查手段的一种, 它与普通X射线、B超、核素、MRI (磁共振成像)共同组成了医学影像学诊断体系。而CT检查最适合于病变部位较深的脑、肝脏、脾脏、肾脏等实质性脏器、对肺、纵膈、头颈部、腹膜后、盆腔、脊柱和四肢等病变的诊断也能给出较准确的结果, 但不适合于食道、胃、小肠、大肠等管道组织的病变检查。另外, CT检查也是X射线检查的一种技术, 同一部位病变做CT检查时, 受检者全身受到的加权剂量比常规摄影时要大1.41~66倍^[4], 因此, 只要能用其它影像的或其它医学手段进行检查诊断的, 就不应首选CT检查。

从表 2中可知, 不同部位受检人数中, 头部占67.34%, 而阳性检出率最低仅43.45%, 这与过多首选C T有关。如某省级医院临床提示头痛、头晕的500例作了CT检查, CT诊断为皮下出血的9例, 肿瘤或小脑占位性病变的10例, 其它病变的163例, 阳性检出率仅为36.4%;而临床提示头部外伤的595例中, CT诊断为皮下出血的333例, 骨折29例, 其它104例(主要是脑萎缩等), 阳性检出率为78.32%, 其中皮下出血和骨折占60.84%。实际上, 上述许多病变, 在CT机未问世之前, 采用普通X射线摄影或其它医学手段也都能作出明确的诊断, 而如今全部首选了CT, 不但使受检者受到了较大的辐射剂量, 增加全人口的剂量负担, 而且也增加了这些患者的经济负担, 是不可取的。

2.3 要注意科学合理地应用CT检查 2.3.1 对婴幼儿和孕妇进行CT检查要慎重

本次调查发现, CT受检者中年龄最小是刚出生仅2个小时的婴儿。如某医院在1987年1月~1996年6月10年间受检者中出生后仅几个小时、几天、几个月的婴幼儿高达62例, 占该年龄组(0~10岁)总例数981人的6.32%, 而62例中阳性者仅13例(多数皮下出血、脑发育不良或脑萎缩、脑水肿等), 阳性检出率为20.97%;不同受检部位中女性有20421例, 占总例数的41.92%, 其中子宫直接进行CT检查的有47例, 阳性21例, 阳性检出率仅为44.6%, 我们知道, 宫内照射对胎脑发育的主要危险是诱发智力低下和小头症。而婴幼儿的骨髓、甲状腺、性腺等对X射线照射具有比成年人更高的敏感性和更大的潜在危险, 因此, 对婴幼儿、儿童和生育期妇女、孕妇进行X线检查, 尤其是CT检查应特别慎重, 除非病情特别需要, 应尽量不首选CT检查。

2.3.2 要注意CT检查者的低龄化问题

如表 1所示, CT诊断的阳性检出率随年龄的增大而增大。丹麦Poletti认为^[5], CT机最常用于老年病人的检查, 尽管小于5岁的儿童频数也比较多, 但最多受检的年龄为65~70岁。丹麦60岁以上受检人数占38.57%, 30岁以上者占75.47%, 而我省61岁以上仅占23.80%, 31岁以上为72.97%, 可见我省CT受检者年龄比丹麦的要小些。由于CT检查的剂量大, 且检查频率又正在不断增高, 受检者低龄化的问题值得引起重视。这就要求广大医务人员应熟知CT的应用价值, 对任何疾病, 首先都要进行仔细的临床检查, 确定病变的部位、器官, 并与其它医学检查手段比较后, 再决定是否必要进行CT检查; 对于青少年和婴幼儿, 无明显的器质性临床体症, 应向患者或家属做好介绍和解释, 不要盲目进行CT检查, 使CT的应用尽量科学合理。