为评价本地区放射工作人员健康状况, 探讨长期低剂量照射条件下的剂量-效应关系, 以进一步为加强放射防护管理提供科学依据, 我们对我市放射工作人员进行了个人剂量监测及年均剂量和累积剂量计算, 并与对照人员一起同时进行了健康检查。现将结果报告如下。

1 材料与方法 1.1 受照剂量

医用诊断X射线工作人员在1985年前的受照剂量按全国协作组提供的剂量估算方法和公式^[1]进行估算, 1986年及以后的受照剂量是按LiF (M g, Cu, P)热释光剂量计实测数据进行计算; 工业探伤人员和同位素工作人员以所述实际监测的个人剂量数据为依据, 计算出年均剂量, 工龄乘以年均剂量为累积剂量。

1.2 健康检查

放射组系宝鸡市所属十二个县(区)各级各类医院和厂矿中从事放射工作的人员, 计469人。以不接触射线的医务人员为对照组, 共244人。体检过程以双盲法进行观察。血象、生化检查按常规法, 免疫球蛋白测定采用单项免疫扩散法, T₃、T₄用放免法, 微核测定用甲基纤维素法, 染色体畴变分析采用常规培养制片, 观察100~200个中期分裂细胞。本文着重实验室检查结果进行统计学分析。

2 结果与分析 2.1 一般情况

放射工作人员469人中, 男427人, 女42人, 从事医用诊断X射线341人(占总放射人员的72.7%), 同位素工作34人(7.3%), 工业探伤94人(20.0%)。对照组为市、县、乡和厂矿各级医院中不接触射线的医务人员244人, 男165人, 女79人。放射工作人员中年龄最小19岁, 最大61岁, 平均36.3岁; 放射工龄最短为0.5年, 最长为40年, 平均11.6年。对照组最小年龄20岁, 最大59岁, 平均38.7岁。经统计学处理两组年龄差别无显著性(P>0.05), 可以进行比较。

2.2 年均剂量和累积剂量

469例放射工作人员年均剂量为3.25mGy/a, 变化范围0.95~11. 54mGy/a。累积剂量为41.56mGy, 变化范围在0. 95~198mGy。

2.3 化验检查 2.3.1 外周血象的变化 2.3.1.1

放射组与对照组血象比较:血象观察结果见表 1。经t检验, 放射组与对照组除血小板差异有显著性(P < 0.05)外, 其余各项均值差异均无显著性(P > 0.05)。

2.3.1.2

年剂量、累积剂量、放射工龄与外周血象的关系经统计学处理结果, 白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸、嗜碱性粒细胞、血红蛋白、红细胞和血小板均随年剂量、累积剂量、放射工龄的增加无明显变化(P > 0.05)。

2.3.2 免疫学指标

经统计学处理, 放射组血清Ig A、IgG和IgM在性别、各年龄组以及累积剂量组、年剂量组与对照组相比或各组间相比差异均无显著性(P > 0.05)。

2.3.3 生化指标

进行了胆固醇、甘油三脂、总蛋白、白蛋白、球蛋白、肝功系列的检查测定, 各项结果放射组与对照组间差异未见显著性(P > 0.05)。

2.3.4 内分泌T₃、T₄比较

结果见表 2。

放射组与对照组T₃、T₄均值差异无显著性(P>0. 05);而阳性率比较, T₃差异无显著性(P > 0.05), T₄差异有显著性(P< 0.05)。

2.3.5 淋巴细胞微核率 2.3.5.1 放射组与对照组比较

放射组平均微核率为0.50‰, 对照组为0.40 ‰, 两组间差异无显著性(P > 0.05)。

2.3.5.2 年剂量、累积剂量、放射工龄与微核率的关系

各年剂量组、累积剂量组、放射工龄组的微核率与对照组相比或各自组间相比, 其差异均无显著性(P > 0.05)。

2.3.6 染色体畸变 2.3.6.1 放射组与对照组比较

在染色体畸变中以断片和染色单体断裂为主, 但两组差异无显著性(P > 0.05)。

2.3.6.2 年剂量、累积剂量、放射工龄与染色体畸变之间的关系

各年剂量组、累积剂量组、放射工龄组染色体畸变率与对照组相比或相应各自组间相比差异无显著性(P > 0.05)。

2.3.7 眼晶体混浊 2.3.7.1 眼晶体混浊率

放射组469例938只单眼中有144只单眼晶体混浊, 混浊率为15.4%, 对照组244例488只单眼中有67只单眼晶体混浊, 混浊率为13.7%, 两者差异不显著(P > 0.05)。

2.3.7.2 放射组晶体混浊与不同级别不同种类单位的关系

由表 3可见, 混浊率最低的是工业探伤的放射工作人员, 与其它各类医院放射工作人员相比差异有显著性(P < 0.05);其余不同级别不同种类医院相比差异均无显著性(P > 0.05)。

3 讨论

我市放射工作人员人均累积剂量41.56mGy, 变化范围在0.95~198mG y。按有关资料^[2]介绍, 吸收剂量介于0~200mGy为低剂量(low dose), 可见我市放射工作人员的受照剂量为低剂量范围。

3.1 血象指标

通过统计学分析, 我市放射工作人员各项血象指标均值与对照组比较差异无显著性(P > 0.05), 虽然血小板放射组均值与对照组比较偏低, 差异有显著性(P < 0.05), 但亦在正常值范围。白细胞总数、血红蛋白、红细胞、血小板随年剂量、累积剂量、放射工龄的增加无显著性变化。我市90%的放射工作人员累积剂量在100mGy以下, 85%的放射工作人员年均剂量在5mG y以下, 看来在如此低的剂量照射下是不足以引起血液系统明显改变的。

3.2 免疫学指标

血清IgA、IgG和IgM的检测结果, 放射组与对照组比较差异无显著性(P > 0.05)。但观察到累积剂量在100mGy以下时IgA水平随累积剂量增加似有增高的趋势, 年剂量在5mGy以下时IgA、IgG和IgM水平似随年剂量增加而增高的趋势, 这可能是由于低剂量辐射的全身作用使免疫反应上调所致, 但要弄清低剂量辐射对免疫功能究竟有何影响还需作大量深入细致的工作。

3.3 内分泌T₄

放射组T₄阳性率与对照组比较差异有显著性(P < 0.05), 这可能与放射人员透视操作时甲状腺直接受照有关系, 应采用铅围脖以加强防护。

3.4 微核

目前微核检查已被广泛应用于放射工作人员查体中。我们此次的检查结果, 放射组平均微核率和阳性率与对照组相比差异无显著性(P >0.05), 但观察到累积剂量在50mGy以下时和年剂量在5mG y以下时, 微核率随剂量增高似增高, 超过时呈下降趋势。可能表明机体的细胞遗传效应在长期低剂量照射条件下出现了"适应"。这与文献报道^[1]基本一致。

3.5 染色体

我市放射工作人员的慢性低剂量照射, 未观察到染色体的显著改变, 但观察到随年剂量、累积剂量及放射工龄的增加, 畸变率似增高趋势。这与文献^[3]报道基本一致。

3.6 眼晶体

眼晶体混浊率放射组与对照组差异无显著性(P > 0.05), 但观察到工业探伤人员晶体混浊率显著(P < 0.05)低于医院放射工作人员, 这与探伤防护条件比医院尤其乡镇医院要好得多有关系, 医用X线诊断人员晶体直接受照, 而工业探伤人员均为远距离操作, 且多具有防护室, 因此混浊率低, 这与文献[4]报道基本一致。

本次检查结果表明, 我市在该低剂量照射条件下的放射工作者, 未观察到血象、血生化、免疫学指标, 淋巴细胞微核和染色体畸变率以及眼晶体混浊率的显著改变, 这说明我市近十多年来射线防护工作的加强对保护工作人员的健康起到了积极作用。但观察到随放射工龄、年剂量和累积剂量的增加血液系统、免疫系统、微核、染色体以及眼晶状体有一定程度的改变, 我们使任何辐射照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平是必要的。以进一步加强放射防护工作, 应尽可能把辐射损伤减少到最低水平。