辐射致癌效应一直是人们关注的课题。以辐射流行病学方法观察从业人员肿瘤发生情况及其规律, 可以为制定卫生防护法规、标准提供科学依据; 同时, 通过有效的防护干预措施控制或减少肿瘤发生, 达到保护从业人员健康的目的, 也具有重要的实用意义。1981年, 曾对我省医用X线工作人员4019人、内外科医务人员3896人两组人群在1950~ 1980年间肿瘤发病情况做过回顾调查和报告^[1]。1986、1991年, 又两次全员随访, 取得了1981~1990年十年间的肿瘤增额资料。现仅就1950~1990年四十年间肿瘤发病情况进行简要分析, 并对1991~ 2000年的肿瘤增额情况做初步预测。

1 调查方法与结果

1981年, 按照全国调查统一要求, 对放射组4019人, 对照组3896人进行了全面回顾调查。1986、1991年随访两次。对在岗者, 进行面询; 已调离者, 进行追访或函调; 患者或亡故者, 进行病例查证或取证; 诊断存有疑问者, 进行专访核实; 保证了调研质量。现将结果简述如下:

1.1 两组人群构成按出生年分组列于表 1

两组人员总例数、各分组构成是相近的。

1.2 两组人群肿瘤发病例数列于表 2

可见, 1981 ~1990年10年间增额数较大。

1.3

两组人群各类肿瘤病例, 按两组人群总体为标准人口构成, 进行标化处理, 其患病率列于表 3。

1.4

两组人群肿瘤发生率, 按人员不同出生年代组段相比较, 有明显差别。以1930、1940年前出生者占绝对多数, 居较高发病率, 详列表 4。

1.5 1991~2000年肿瘤预期增加额的测算

首先, 计算两组人群1981~1990年间肿瘤增加额, 及40岁以上人员累计人年增加数, 求得按人年数的肿瘤增额系数; 再以1991~2000年间两组人群中40岁以上人员的人年增加数来计算出预期肿瘤增加额。测算结果, 放射组为52.92, 对照组为47.28, 两组合计为100.30。即至2000年, 放射组肿瘤病例累计可达127例, 对照组为114例, 两组合计为241例。

2 讨论 2.1 肿瘤发病趋势与比较

1981年调查时, 肿瘤病例放射组24例, 对照组11例, 两组合计35例。至1990年, 放射组累计增至74例, 对照组为67例, 两组合计141例。即1981 ~1990年十年间, 肿瘤增额总例数106例, 相当于1950~1980年30年间总发生例数的3倍。其原因, 可能是人群年龄构成变动所致。在1981年调查时, 两组人群中年龄在40岁以上的总共3858人, 占48.72%;至1991年, 已达6227人, 占78.67%。说明1981年调查时, 人群中青壮年人员数量及其所占比例较高。这些人还未进入某些肿瘤的发病年龄区间。因此, 低发病数(率)是可以理解的。是一种健康人效应(Health Person Effect H·P·E)因素的影响。国外调查证明, 钢铁工人群体的发病率、死亡率低于总人口的发病率、死亡率。这种趋向被解释为工人群体是选用了总人口中的较健康者, 并称之为健康工人效应(Health Wo rker Effect, H·W·E)。实际上, 两者的性质是相近的^[2]。

两组人群中肿瘤发生情况, 总癌:放射组74例, 对照组67例, 标化患病率比为1.14, 统计学差异不显著。白血病:放射组5例, 对照组2例, 标化患病率比为2.63, 应当引起重视, 与国外文献报告相近^[3]。肝癌:放射组18例, 对照组8例, 标化患病率比为2.35, 偏高; 病例在全省分散分布, 尚缺乏合理解释, 有待继续观察。其它癌:包括多种分散发生的肿瘤, 两组无差异。比较特殊的是, 有1例职业性放射性皮肤癌死亡病例。提示我们对此应在防治管理中给予足够重视。

2.2 关于肿瘤增额的预测

本文截止于1991年的调查结果显示:1930年前出生组总体肿瘤发生率为58.29 ‰, 是各组中最高的; 但总体人数不大, 预期可能产生少量的增额例数。1940年前出生组总体肿瘤发生率为21.31‰, 1950年前出生组为4.22 ‰; 且两组人数较大, 预期可能产生较大的增额例数。其余各组预期可能产生少数零散的增额例数。根据计算, 1981~1990年十年间, 总体有效人年数增加为145066, 肿瘤增额为106例; 1991~2000年10年间, 有效人年数将增加137840, 预期肿瘤增额数为100.30例。其中, 放射组占53例, 对照组占47例。因而, 至2000年, 放射组肿瘤累计可达127例, 对照组114例, 总体将为241例。关于各类肿瘤在两组人群中的预期增额趋向和例数, 及一些相关问题将另文进行探讨。应当说明的是, 肿瘤发生与预测是个十分复杂问题, 牵涉因素十分庞繁。以上预测只是一个十分粗略的初步结果。其可信程度将在1996年随访完成后, 得到验证和校验的机会。