随着医疗事业的发展, 放射学服务在医疗事业中得到了长足的进展。我市自1979年至1994年的15年间, 医用诊断X射线设备和放射工作人员都成倍增长, 使市、县、乡X射线诊断服务条件显著改善。与此同时, 也促进了我市放射卫生防护管理体系的发展与完善, 形成了市、县(区)、放射工作单位三级管理体系, 建立了监督管理与自主管理相结合, 科学化、法制化管理方法。

1 医用诊断X射线事业发展概况

15年来, 我市医用X射线机增长迅速并不断更新, 放射工作人员数量和素质明显提高, 大大改善了服务条件。

1.1 设备增长迅速, 服务条件改善显著

全市1994年共拥有诊断X射线机的医疗单位347个, X射线机622台, CT机13台; 放射工作人员868名。与1979年相比, 分别增长了38.5%, 77.21%, 109.2%。1994年全市平均每台X射线机可服务人数为1.01万人, 比1979年的1.86万人/台机, 减少了45.7%。乡村亦达到2.07万人拥有一台X射线机的良好水平。详见表 1。

X射线机容量:1994年与1979年相比全市30毫安以下机减少60%(占总机比例, 下同), 200毫安以上机明显增长, 尤其是500毫安以上机增长了984.7%。CT机从无到有, 增至13台, 增加显著。详见表 2。

X射线机用途:与1979年相比, 全市1994年透视机减少了18.5%, 拍片机增加了25.57%。尤其乡村医院, 透视机与拍片占总机比例已接近, 详见表 3。

1.2 放射工作人员素质显著提高

1979年全市47.8%的放射工作人员学历在中专以下, 其中乡级放射工作人员中专以下学历者占77.3%。1994年与之相比, 大专以上学历者增长了8.8%, 中专学历增长了6.4%, 中专以下学历者减少了16.8%。尤其乡级诊断X射线工作人员中, 中专以下学历者减少了31.29%。放射工作人员素质显著提高。见表 4。

2 放射防护工作发展概况

我市X射线防护及管理工作起步于70年代中期。十五年来得到了不断地发展和完善。先后进行了X射线机的防护改造, 建立防护档案, 实行许可登记制度, 开展防护知识培训, 进行个人剂量监测等使防护管理工作走上了制度化、规范化的轨道。

2.1 进行X射线机防护改造, 提高了社会效益

70年代, 我市75%以上的X射线机为30毫安和50毫安, 主要装备在乡级卫生院, 原机防护设施欠佳, 如调查248台机器仅配有防护椅、屏134个, 防护区46.3%测点剂量超标。全市多次放射工作人员体检中WBC普遍偏低, 眼晶体损伤占28.7%, 影响了放射工作人员的身心健康和工作情绪。

针对上述现状, 在普查的基础上, 我市提出了县以下单位为防护改造重点, 隔室、扩大屏防护为改造主要手段, 集中力量突击搞防护改造。1977~1983年对全市90%以上的X射线机进行了防护改造, 立位透视, 拍片防护区测点的合格率达90%。目前全市卧位和骨科复位机改装率也分别为77%和67%。1994年全市各类防护用品配备率比1979年增加2.6倍, 防护条件明显改善。

防护条件的改善, 激发了放射工作人员的工作热情, 服务项目扩大, 由原单纯透视扩大到开展造影等多项检查, 提高了患者受诊条件, 医疗单位的经济收入也随之增长了2~5倍, 防护工作使医患双方均受益, 社会效益提高。

2.2 实行许可登记制度, 依法科学管理, 开创防护工作新局面

1982年我市依据放射防护法规, 制定了《医用X线防护管理细则》及《发放X线机卫生合格证》的试行通知, 由单纯行政管理过渡到依法管理, 实行了登记许可制度, 发放防护合格证和建立设备、人员防护档案的防护管理措施。这一措施的实施, 使我们掌握了全市X射线机的基本状况及防护工作现状, 为防护工作科学管理提供了基础保障。也震动了各放射工作单位、领导, 取得合格证的单位放心满意, 解除后顾之忧, 发挥出积极性; 未取得合格证的单位则感到有压力, 主动登门申请监督, 使全市防护工作由被动走向主动。1994年全市防护建档率达98%以上, 防护区监测合格率达96%。依法管理开创了我市防护工作新局面, 从而我市防护工作进入了定期核档、换证等工作制度化的管理轨道。

2.3 加强机构建设, 实行分级管理, 提高工作水平

根据形势的发展, 我市抓紧了防护监督机构的建设。1987年、1988年先后在市、县、区落实了专(兼)管人员, 组建了科室, 添置了仪器, 组织全体监督人员参观学习, 提高了基层防护人员独立开展日常监测监督工作能力, 较好地完成了防护管理队伍建设。近几年, 我市防护管理机构进一步充实加强, 监督机构和人员由1988年的12个和5人(其中专职4人)扩大到1993年16个和25人(专职14人), 监测仪达十余部。市、县(区)监督机构的建立, 发挥了重要作用。市、县相互配合, 加强监督监测, 使年检测率和检测合格率逐年提高。多年来, 我市平均年监测率在60%左右, 年监测合格率达90%以上, 预防性卫生监督率达100%, 个人剂量监测率达90%。详见表 5。

2.4 大力开展法规教育与培训, 推动防护工作更上一层楼

《条例》的发布实施, 我市掀起了贯彻《条例》、普及法规和防护知识的高潮。1989年以来, 共购置法规选编、防护知识等教材六千余份, 由市、县(区)、系统分级组织, 市统一辅导考核, 先后举办防护知识培训班25期, 培训放射工作单位领导、工作人员1428名, 培训率达95%以上。通过培训增强了放射工作单位及人员的防护意识及法制观念, 明确各自肩负的职责和法律责任, 自觉促进防护措施落实。全市95%以上的放射工作单位成立了安全防护领导组织, 制定了安全防护规章制度和管理细则, 把安全管理落实到人, 全市呈现出层层有人抓, 处处有人管的良好局面, 形成了监督管理与自主管理相结合的管理模式。

通过培训, 放射工作人员的防护意识进一步增强, 在X射线诊断操作中尽可能地采用小射野、远距离操作, 提高自身防护效果, 同时也主动开展了一些受检者防护, 使我市防护工作又向前迈进一步。

3 今后放射防护工作的展望

放射防护工作的进步, 促进了放射学服务的发展, 放射学服务的发展又为放射防护提出了新的任务和要求, 将会有一些防护新问题亟待解决。为此, 笔者对我市今后的防护工作谈点个人认识。

3.1

抓好防护薄弱环节。一方面是抓好个别尚存的使用过久、效果降低的防护装置和陈旧不合格机房的改造。另一方面抓好放射学发展带来的介入放射学等特殊检查的防护和防护工作的重点向受检者防护转移的问题。

3.2

法规教育与培训应制度化、经常化、普及化, 以提高全民防护意识, 使防护工作在良好、稳定的水平上发展。

3.3

抓紧X射线影像质量监督管理, 做好X射线设备更新规划管理, 从根本上减少、控制受检者及公众照射剂量, 保障其健康与安全。