X射线诊断设备存在的问题将会严重影响影像的质量, 从而影响诊断和治疗效果, 也可造成废片和重复检查, 使受检者接受不必要的照射。为了查清我市各单位现使用的X射线设备状态, 我们于1996年4月对42个单位的65台X射线机进行了质量控制检测, 报告如下:

1 测试内容及方法 1.1 仪器

RMP型质控检测箱, XMD-5A型光密度计, ST-86LA型荧屏亮度计, DL-3550D型剂量率仪。

1.2 内容与检测方法 1.2.1 峰值电压

使用RMP101型管电压测试盒, 内装5×7cm胶片, 调节焦片距为1m, 以60kVp、200mAs(三相为130mAs), 80kVp、100mAs (三相为40mAs)条件进行照射。冲洗胶片, 测量胶片光密度, 计算实际电压值。

1.2.2 曝光时间

将计时陀螺固定在5×7cm胶片盒上, 转动计时陀螺, 以60kVp, 100mA, 0.5s (0.2s、0.1s)条件曝光, 冲洗胶片, 观察各圆弧黑点, 对于单相全波整流发生器每一点对应于一个脉冲, 即1/100秒。

1.2.3 线束准直和对准

将诊视床调节到水平位置, 使射线束垂直于床面, 调节焦片距为1m, 在装有8×10cm胶片暗盒上, 固定好测试板, 使光野中心与测试板中心重合, 光影与测试板矩形指示重合(若不重合则记录偏差情况), 再将测试筒仅有一粒钢珠一面朝下并与测试板中心重合, 以60kVp, 20mAs条件条件照射, 冲洗胶片。

1.2.4 透视机输出量

将DL-3550D型剂量率仪探头放置在标准体模入射面光野中心, 对于普通荧光屏X射线机以70kVp、3mA条件进行照射, 若有亮度自动控制装置则在自动控制状态下照射, 记录显示kV、mA, 照射适当时间, 记录结果。

1.2.5 拍片球管输出量重复性及线性

将RMP301型低能剂量笔放在床面上, 将球管对准剂量计中心, 按诊断采用条件进行照射, 固定kVp, 保持mAs不变, 选择不同的mA和曝光时间, 记录每次曝光后剂量计读数, 重复上述步骤。

1.2.6 荧光屏比亮度

将剂量笔充电后, 用透明胶带将其贴在荧屏入射面的照射野中, 以60kVp: 3mA照射适当时间, 使剂量笔读数达满刻度的50~ 100%, 在相同的照射条件下, 用亮度计测量荧光屏的亮度, 计算比亮度。

1.2.7 高对比度分辨率

将高对比度分辨率测试装置用透明胶带固定在荧光屏入射面, 在70kVp、3mA条件下透视, 观察可分辨的最密铜网数, 带影像增强器者, 系统在最低条件下透视, 若影像全白, 可在铜网上放置一标准2cm铝板。

1.2.8 低对比度分辨率

将低对比度分辨率测试装置放在焦点与影像增强器之间, 在自动控制状态下进行透视, 观察圆孔的影像, 记录监视器上能清晰看见的最小孔径。

1.3 评价标准

主要参照NCRP99号出版物, 作为本次检测评价标准(表 1)

2 结果

医用诊断X射线机参数测试结果见表 2。

3 讨论 3.1

本次调查涉及42个单位, 其中省级3家, 市级9家, 系统医院7家, 厂企23家, 基本代表了目前济南市医用诊断X射线机应用单位的情况, 所检测的65台X射线机9项指标中, 仅有两台X射线机所测指标全部合格, 说明X射线机的影像质量没有得到充分的保证, 其中mAs线性、射束准直性、荧光屏比亮度合格率较低, 射野与光野一致性较差, 有些单位不得不将照射野开至最大, 使受检者受到不必要的照射, 少数X射线机曝光时间存在明显偏差, 个别甚至可达120%的误差。从普通透视机来看, 荧光屏老化较为普遍, 放射科医师反映看不清楚, 很容易造成误诊和漏诊。

3.2

射束准直性测试中, 偏角大于3°而小于6°者占52%, 偏角甚至大于6°也占到12.5%, 分析原因除个别机器属于产品质量外, 有些属于安装调试质量问题, 提示应对安装人员资格进行考核, 加强管理。

3.3

输出量测试合格率为97.4%, 是本次测试指标中合核率最高的, 几乎达100%, 分析原因有3个:一是加强了管理, 新出厂的X射线机管头窗口装有适当的过滤板; 二是我市早就开展的旧有X射线机的防护改造"加片"; 三是部分带有影像增强器, 降低了mA数。

3.4

通过这次调查发现我市使用中的X射线机还存在很多问题, 并且由于使用过程中一些参数不能长期稳定, 亦不可能保持最佳工作状态, 因此适时开展质量控制是必要的。