医用X射线诊断目前是医疗上不可缺少的诊断手段, 而且检查频度不断增加。以山东省为例, 年增长15%。为提高医用X射线诊断质量, 保障受检者、放射工作人员和公众的健康与安全, 国务院发布了第44号令, 卫生部于1993年10月颁布了《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》。根据该规定, 我市于1996年7月对全市市属各医院、疗养院的63台X射线机(77个球管, 用于拍片的球管36个, 用于透视的球管41个, 普通透视机10台, 影像增强机31台)进行了质量控制监测。

1 内容与方法 1.1 仪器

国产RMP型X射线诊断影像质量控制监测箱, 德国产7101型高压仪和PTW输出量仪。

1.2 测试条件

普通透视机, 70kV, 3mA; 影像增强透视机, 50kV, 1mA和100kV, 1mA或自动调节。拍片机用常规条件。

1.3 测试项目及评价标准* 1.3.1 透视

① 高对比分辨率:观察射野中测试卡, 中心和边缘均可见24目网格影像。②低对比分辩率:观察射野中的测试工具, 影像增强机应清楚看见直径为3.2mm孔, 普通机应清楚看见测试铝梯3mm阶上∅ 4孔影像。③入射皮肤空气比释动能率:不超过5cGy/min。④射束对准:不垂直度小于3°。⑤荧光屏比亮度:不小于0.08cd·m^-2/cGy·min^-1。⑥亮度自动控制性能:体模厚度减少一半, 透视比释动能率减少一半以上, 且监视器屏亮度无明显改变。

1.3.2 拍片

① 峰值电压:实测值与预置值偏差不超过± 7%。②曝光时间:实测值与预置值偏差不超过± 20%。③射野与光野一致性:焦片距为1米, 对测试工具摄影, 观察胶片, 两野中心和边缘偏差均应小于2cm, 不垂直度小于3°。④输出量重复性与线性:固定kVp和mAs, 选择不同mA和s曝光, 根据直读式剂量计读数计算重复性与线性, 均应小于±10%。⑤70kVp, 80kVp, 90kVp最小半值层分别不小于1.5mmAl, 2.3mmAl, 2.5mmAl。⑥焦点有效尺寸:与标准尺寸比较, 判断焦点损坏程度。

2 结果与评价 2.1

X射线透视机和X射线拍片机质控监测结果见表 1, 表 2。

从监测结果看, 存在的主要问题是普通X射线机荧光屏老化, 影像增强X射线机的亮度自动控制系统失灵, 造成低对比分辩率、荧光屏比亮度下降; 摄片峰值电压与预置值相比普遍降低(有的下降达40%), 相邻档输出量差异大, 线性不好, 射野与光野一致性较差。本次监测结果与省内外其他地区的报道相近^〔1~3〕。

2.2

峰值电压是X射线成像系统中一个比较重要的参数, 曝光瞬间的峰值电压与预置值的偏移, 不仅影响了X射线线质、病人的照射剂量, 而且也影响了胶片的对比度和密度, 给放射技师选择条件带来不便, 因此, 峰值电压测试是一个重要的质控监测项目。本次质控监测中, 发现峰值电压存在问题较大, 峰值电压测试后的修正非常重要, 有利于减少废片, 提高优级片比率, 特别是对解决腰椎片投照有重要作用。同时, 提示医院在安装X射线机后应及时进行验收测试, 以便及时发现问题, 由厂家调整。

2.3

摄片时的几何光学条件是一个重要的成像因素, 如光野与射野不一致, 放射技师就不能准确定位, 很易产生废片。据了解, 摄片时由于几何条件等因素的影响在废片中占有较大的比率。本次监测工作的光野与射野一致性普遍较差, 也反映了放射技师对此问题比较忽略, 没及时维修。

2.4

放射影像成像质量控制包括许多因素(如峰值电压, 管电流, 曝光时间, 滤过, 焦点尺寸, 滤线栅, 暗盒, 胶片, 暗室条件等), 这些因素都会随使用时间延续而改变。为了在最合理的照射剂量下获得良好的影像质量, 对成像系统的技术参数进行测试和控制是非常必要的, 即开展医用X线诊断质量保证监测工作是必需的, 本工作符合了放射防护三原则的要求, 与放射防护相辅相成。

3 讨论

目前, 国内使用的大部分为70、80年代生产的放射诊断设备, 由于当时的生产技术标准水平低, 同时出厂检测项目不全。不少医院在购置设备时只说明型号、规格, 而未提技术要求, 设备进院安装后又缺乏认真的验收测试, 且大多数医院缺乏日常质量检测和相应手段; 一些医院的放射技术人员没有经过严格正规培训和缺少必要的专业知识; 医用X射线应用单位专业技术队伍的专业知识结构不合理, 设备缺乏管理和维修, 缺乏对于物理因素的研究。鉴于以上情况, 加强对新安装的机器或重大检修的机器的验修检测和专项检测, 减少废片率, 减少病人不必要的照射剂量, 为临床诊断提供准确信息, 促进全市医用X射线诊断水平的提高, 就显得迫切而重要了。

*由于我国尚未有正式标准, 评价标准参考美国NCRP第99号出版物有关内容。