有关低剂量照射的生物效应的临床报导甚少, 为积累这方面资料, 现将我省在1971~ 1995年间诊断放射性损伤病例中, 双眼放射性白内障Ⅱ期并发胃癌1例报告如下:
1 病例报告患者男性, 1952年生, 生前为某职工医院放射科医师。放射工龄20年。1981年诊为职业性双眼放射性白内障, 1993年5月16日死于胃贲门癌。
该患者1972年始从事医用X射线诊断工作, 胸透10~ 20人次/日, 胃肠1~ 2人次/日, 投照10人次/日, 使用上海产500mA X射线机。1980年以前, 每年下乡使用30mA小型X射线机。突击体检500 ~ 600人次, 1986年前防护措施简陋, 无铅房、防护衣和防护眼镜。全身受照剂量约为3.08Gy, 眼受照剂量约为1.73Sv。
该患者接触射线数年后出现神经衰弱症状, 白细胞计数持续在(3.2 ~ 4.0)× 109/L之间, 白细胞分类:淋巴细胞占40% ~ 60 %。白细胞计数与分类于1980年逐渐恢复正常。眼晶体的改变仍在缓慢进展, 于1981年检查:远视力:右1.0, 左1.0。双眼用阿托品酰胺散瞳后, 用裂隙灯查眼晶体所见:双眼晶状体后极部后囊下皮质内呈现盘状混浊间有空泡, 经排除眼部及全身引起并发性白内障的疾患, 亦无接触其它物理因素及化学毒物的历史, 故诊断为X射线所致的双眼放射性白内障Ⅱ期。于1992年始(接触射线20年)中上腹疼痛, 进食后加重, 并可扪及肿块, 质坚而不规则, 触疼明显, 经纤维胃镜检查, 取病变部位组织及刷取细胞做病理检查诊断为胃贲门部腺癌。该患者未经手术治疗, 脱离X射线工作后, 以营养支持、对症治疗为主, 于1993年5月16日因胃癌并发消化道出血, 休克死亡。
2 讨论该患者有长期接触X射线历史, 并在较短几年中(1972~ 1980年)接受较高剂量的照射, 全身及晶体受照剂量较大, 晶状体混浊发生在后囊下并出现盘状混浊间有空泡, 有白细胞总数偏低史, 排除了其它改白内障疾病, 故该患者放射性白内障Ⅱ期诊断成立。该患者胃癌发生于受照后20年, 胃癌是电离辐射可能诱发的一种癌症, 故其发病可能与照射有关。但是胃癌是我国最常见的恶性肿瘤, 其自然发病率在恶性肿瘤中占首位, 故本例并发胃癌是来自照射还是其它原因, 尚无确切依据。1986年国内牛荣久报导首例Ⅱ度慢性放射病恢复期合并恶性纤维组织细胞瘤, 该例发生于受照后30年, 认为可能是辐射诱发, 但未能得出明确结论。1989年放射卫生第二卷第4期报道“Ⅲ度慢性放射性皮肤损伤合并胃癌一例报告”一文, 该例患者发生于受照后52年, 胃癌来自辐射还是其它原因, 也无确切依据。
受低剂量率照射的人群患恶性肿如何鉴定处理是临床工作中常遇到的困难.因此急需对放射性职业癌的诊断或判断进行深入研究并尽快制定诊断标准以进一步指导临床工作的进行。