钴-60远距离治疗机是目前我省放射治疗肿瘤的主要手段。本文主要从机头的漏射线、准直器对有用线束照射量率的透过率、经修整的半影区宽度、照射野内有用线束照射量率的不对称性、灯光野与照射野边界之间的偏差及β粒子污染等情况进行了综合评价。

1 一般情况

近几年来我省钴-60治疗机发展迅猛。到1995年底, 全省正在使用的有31台, 额定的装机容量在11.1×10¹⁴~44.4×10¹⁴Bq之间。其中上海核子仪器厂产的有12台, 山东省新华医疗器械厂生产有13台, 加拿大生产的有5台, 美国生产的有1台, 分布在全省11个市及部分县、乡级医院。

2 评价内容及依据

根据对全省正在使用的钴-60治疗机防护性能的监测, 对源处在贮存位时机头的漏射线(下称漏射线)、准直器对有用线束的透过率(下称透过率)、照射野内有用线束照射量率的不对称性(下称不对称性)、灯光野与照射野边界之间的偏差(下称光野的偏差)、经修整的半影区宽度以及β粒子污染等情况依据GBW3—80^〔1〕, 对上述指标进行比较分析。

3 测量方法及仪器

以标准照射野(10×10cm²), 常用源皮距为条件:照射野四边外2cm处的空气照射量率的均值与有用线束中心轴的空气照射量率的比值即透过率; 距照射野中心3cm的圆周上, 等距离六点测得的空气照射量率的相对偏差即不对称性; 装上消半影器, 照射普通CT胶片0.15Gy后冲洗, 在黑白密度计上测读, 得到光野的偏差和经修整的半影区宽度。用擦拭法测量β粒子污染; 源置于贮存位时测量距机头表面5cm、距源100cm处上下左右前后六点空气照射量率。

仪器:Farmer2750剂量仪

BH3103A便携式剂量仪

0500型β、γ剂量仪

α、β表面沾污仪

MDX—5型黑白密度计

4 结果与讨论

透过率和不对称性情况见附表。从表中可以看出透过率的合格率仅为23%。值范围相差较大, 最大透过率为7.2%, 最小的为1.7%。透过率过大, 会影响患者靶区以外组织(器官)剂量增大, 使不该受到辐射照射的组织(器官)受到了照射。引起透过率超标主要由于:机器准直器的质量和消半影器的使用不当。笔者曾对其中某台机器做过实验, 消半影器使用与否对透过率的影响达38%左右。加消半影器测得透过率为1.9%, 不加消半影器测得的透过率则为2.8%。

不对称性的大小直接影响靶区剂量的均匀性, 影响癌变细胞被杀伤的程度。许多临床医生比较注重这一指标。但从附表来看, 不对称性合格率仅为74%, 测量值范围在0.1~8%之间。

光野的偏差, 关系病灶及其周围组织(器官)受照剂量。偏差过大, 会使病灶受照剂量相对减少而周围组织(器官)剂量相对增加, 影响治疗效果。半影区宽度的大小对保护病灶周围组织(器官)有一定的作用, 特别是那些对射线比较敏感的组织(器官), 如眼晶体。照射野四边中任一边超标都列为不合格。光野的偏差及半影区宽度测量31台, 其中24台合格, 合格率均为77%, 这应引起足够的重视。引起光野的偏差是由于机器使用时间过长, 放射源位或灯光野位置改变所致。在监测中发现了7台机器源位变动, 致使光野的偏差超过标准。目前大多数单位未能配备相应剂量仪器, 源位准确与否无法正确地判断。半影区宽度主要与放射源的几何尺寸及源皮距等因素有关。

机头漏射线全部合格。用擦拭法测β粒子污染未发现超过标准。

5 小结

在肿瘤放射治疗中, 治疗效果和治疗安全是十分重要的, 照射野内治疗剂量的均匀性及精确度、光野的偏差等是保证治疗效果和患者安全的关键。从上述结果可以看出我省钴-60远距离治疗机防护性能存在着一定的问题。其原因, 一是临床医生比较关心疗效的指标, 对患者防护剂量关心欠少; 二是大部分医院未坚持常规监测制度, 少数医院虽有监测仪器, 但由于种种原因未能开展监测; 三是放射治疗设备发展过快, 没有相应的部门进行引导、控制。致使有些单位只求经济效益, 不顾社会效益, 这应引起有关部门重视。放射治疗的质量控制与保证日渐被人们重视, 透过率、不对称性及光野的偏差都是其重要指标。可见, 提高机器的防护性能必须加强管理, 建立健全监测制度, 提高专业人员的素质, 开展放射治疗质量保证与控制。