核医学安全管理问题至关重要, 随着现代管理科学的发展。要求我们必须对安全管理作为一个系统工程来思考。

核医学安全管理的出发点:根据国际原子能机构及世界卫生组织第三届日内瓦和平利用原子能会议资料^〔1〕。世界上生产的所有的放射性核素中, 约有80~ 90%用于医学上。核医学可分为实验核医学和临床核医学两大部分, 放射性核素在医学上应用, 是医学科学现代化的重要标志之一。无论是从事临床核医学还是实验核医学的人员, 总要经常接触放射性物质和射线, 鉴于射线兼有利与害的二重性, 因而如何趋利避害, 从核技术的应用中获得最大效益, 同时又有效地防止可能带来的辐射危害, 便成为核医学工作者以及社会各界十分关心的问题, 搞好核医学中的辐射防护, 关系到保护环境, 保护核医学工作者及接受核医学诊治的患者。传统的核医学安全管理, 往往是从抓事故开始。针对发生的事故, 去查找原因、区分各级医护责任, 然后再去总结教训及制定措施。但是能随着社会经济和科学技术的发展、核医学安全管理工作的内容变得日益错综复杂。核医学安全防护的目的就在于保护核医学专业人员和广大居民及他们后代的健康, 保证环境不受污染, 促进核医学的发展^〔2〕。过去那种被动管理, 对安全状态没有一个系统的定量的概念, 仅从事故来衡量, 为了变被动管理为主动管理, 我们核医界需要推行一种新的核医学管理方法——核医学安全管理系统工程。它最早用于火箭导弹系统安全可靠性研究, 80年代以来我国不少科研单位推广了这项技术。简单地说, 核医学安全管理系统工程, 就是采用系统工程的方法, 识别、分析, 预测核医学实验室内各种危险信号。对核医学的安全状态进行定性定量评价, 核医学工作者要善于发现和确定种种不安全的因素。预先在全系统采取措施和对策, 使核医学处于最佳安全状态。核医学安全系统工程的出发点是预先发现不安全问题, 并系统地采取应有的对策。这是核医学的安全管理工作变被动为主动, 由经验管理变为科学管理的关键所在。

核医学安全管理的核心:实行核医学安全管理系统工程, 首先要科学地全面地确定影响核医学安全的诸因素, 以及这些因素之间的相互制约和相互联系。危险性分析法很多, 如事故统计法, 事故分析法等等。以核医学防护中常出现事故来讲, 主要是核素污染地面、核仪器及所用的器具。以及对人体可能造成的危害。电离辐射作用人体后被组织吸收而发生一系列电离生物化学效应。使机体呈现病理, 生理, 生化和形态上的变化, 其反应每损伤的程度和吸收剂量有密切的关系^〔3〕。这样逐项逐层分析下去, 就可以把影响核医学安全, 可能发生事故的所有因素都找出来。把这些因素按照它们之间逻辑关系用方框图连接起来, 就形成一个倒挂的树型结构, 故称为事故树分析。用这样的事故树分析法不但可以找出全部影响安全的要素, 而且可以看出各要素之间的相互关系, 有的可以进行定量的事故概率计算。我们在临床核医学工作中将核医学安全要素大体上可分四大类: ①核医学工作人员的要素, 主要是科学管理和核素保管人员的素质。②核素的使用及善后处理工作。③各个工作间物质保管及清洁处理。④管理要素, 也就是管理标准制度和运行机制.这几个方面相互之间是相互有密切的关系。我们在过去的管理中, 往往侧重于强调人的责任, 而对于从根本上创造安全的物质条件重视不够, 致使有相当大的比例的核医学科内设施设备不符合安全管理的要求, 这应该引起高度重视。

核医学安全管理的规范:核医学各种安全性要素达到什么样的状态或程度, 才算是安全或不安全, 这就是安全评价标准, 安全标准是核医学安全管理的基础。当前标准不健全是我们核医学安全管理的一个主要问题和薄弱环节。随着核医学的临床应用增多, 研究制定各种安全标准就显得越来越重要和迫切。例如储备的放射性核素采用什么容器, 做那种显影, 用什么方法给药, 才能有效地防止放射性核素污染, 减少工作人员不必要的损伤, 所以要有科学的严格的标准, 制定这样一个标准, 需要大量的调查研究和科学的分析论证, 其本身就是一个科研课题。

核医学安全管理的运作:按照安全系统工程, 核医学的危险性要素和各要素的标准确定以后, 安全管理的具体运作是循环有序地进行安全性评价, 安全性决策, 决策的实施以及反馈与评价的核医学科安全性评价, 就是核医学存在的各种潜在的危险进行定性定量的分析, 用评价标准进行评比检查, 得到核医学安全状态的各种客观的结果、为有针对性的安全管理提供基础。核医学安全系统的决策, 就是根据安全评价结果, 综合考虑问题存在, 权衡利弊, 缓急程度和条件可能, 确定采取的对策。核医学科安全决策的实施、就是抓好安全管理措施的落实。核医学安全分析、评价和决策再好, 不抓落实也是没有用的, 核医学安全管理是一个系统工程, 又是一项需要时刻警惕和长期坚持不懈地工作, 对安全决策实施的情况, 要不断地进行反馈、并适时进行新的安全评价, 开始一个新的周期。这样周而复始, 长期坚持, 就会形成核医学安全管理的良性循环。