患者, 男, 60岁, 放射科医师, 放射专业工龄32年。

自1959年开始从事医用X线诊断工作。工作量较大, 胸透平均30~40人次/日; 胃肠透视2~3人次/日; 拍片及特殊检查不定。早期不重视射线防护, 操作时很少戴铅胶手套。1965年发现双手皮肤干燥、粗糙、脱屑等, 并逐渐加重。1977年双手指背皮肤出现高出皮面的硬性角质物, 右手为重。1979年来我院就诊。当时检查:双手皮肤粗糙、干燥脱屑, 食指、中指和环指末两节背面皮肤可见多数孤立的粟粒至绿豆大, 质地坚硬、表面不规则疣状角化物。双手中指角化物较大, 呈黑色尖锐疣状物, 如牡蛎壳样牢牢固定在皮肤上, 触痛明显。双手全部指甲变厚, 甲纵纹多而粗, 伴有纵形带状色素沉着, 指甲不平而失去光泽。右食指末端皮肤严重角化与指甲融合, 状如皮角。

病理组织学检查:  右手一处病变有类似原位癌的变化, 即表皮明显增厚, 部分区域的颗粒细胞达6~8层。上皮细胞大小不等, 排列紊乱, 核染色质深, 核浆比例失调。偶见瘤巨细胞。细胞间可见细胞间桥。并有灶状细胞团明显异形性。真皮内可见慢性炎细胞浸润。

诊断:慢性放射性皮肤损伤。

治疗:将左、右食指、中指和环指末两节皮损病灶全部切除, 植皮。

1993年随访:  患者自述手术后10多年来一直很好。最近1~2年来右手2-3指末端又出现细小角质物, 右中指末端麻木胀痛。

检查:双手皮肤粗糙、干燥, 甲床充血、水肿, 以2~4指为重。右手2~4指甲根、甲床有明显角化块。右中指末端桡侧可见一绿豆粒大硬质角化物, 尺侧末端有一黄豆大溃结痂干性溃疡, 右手掌的中、食指角化明显纹理消失, 中指末端有一煤点样角化物。双手指甲灰暗, 带状色甲明显, 右食指指甲变黑, 右中指指甲轻度劈裂。

诊断:双手慢性放射性皮肤损伤Ⅱ-Ⅲ度。

治疗:对右手中指施行了截指手术治疗。

电镜扫描观察:对手术切下的病变组织进行了超微结构观察, 结果显示:棘细胞胞核与胞浆比例失调, 胞浆缩小。细胞核异染色质减少, 核仁扩散, 细胞核膜未见扩张。多数线粒体嵴清晰, 有的线粒体嵴消失或部分消失, 颗粒减少呈空泡。粗面内质网稍有扩张, 未见脱颗粒。乳头部组织有破坏, 顶部球形不完整, 毛根稍有外露, 结缔组织有轻度损伤, 浅表乳头层的乳头形态不完整, 有皱缩现象, 结缔组织增生。真皮致密结缔组织增多, 排列致密, 呈不同方向交叉。乳头体积缩小, 电子密度增高。

(1996年4月25日收稿)